(来学网)患者女性,46岁,因心悸就诊。查体,甲状腺右叶大小正常,左叶可触及一圆形结节,质地硬,约2cm×2cm,边界清楚,随吞咽活动,无血管杂音。T3、T4和TSH均正常。甲状腺显像呈热结节征象,结节周围及右叶甲状腺组织见轻度显影。
  1. 可能的诊断包括()。
    A.
    (来学网)甲状腺囊肿
    B.
    (来学网)Graves病
    C.
    (来学网)结节性甲状腺肿
    D.
    (来学网)甲状腺癌
    E.
    (来学网)Plummer病
    F.
    (来学网)亚急性甲状腺炎
  2. 患者甲状腺素抑制试验显像见该热结节显像未见明显抑制,而结节周围和右侧甲状腺组织均不显影,如果T3、T4水平明显升高、TSH<0.01mlU/L。此时患者下列哪项诊断最可能?()
    A.
    (来学网)甲状腺囊肿
    B.
    (来学网)Graves病
    C.
    (来学网)结节性甲状腺肿伴甲亢
    D.
    (来学网)甲状腺癌
    E.
    (来学网)Plummer病
    F.
    (来学网)亚急性甲状腺炎
  3. 如果诊断成立,可选择下列哪项治疗方法?()
    A.
    (来学网)手术治疗
    B.
    (来学网)抗甲状腺药物治疗
    C.
    (来学网)外照射治疗
    D.
    (来学网)放射性核素32P治疗
    E.
    (来学网)放射性核素131I治疗
    F.
    (来学网)化学药物治疗
  4. 如果患者伴有心房纤颤、气短、下肢水肿等不适,下列哪些治疗方法较适宜?()
    A.
    (来学网)手术治疗
    B.
    (来学网)抗甲状腺药物治疗
    C.
    (来学网)外照射治疗
    D.
    (来学网)放射性核素32p治疗
    E.
    (来学网)放射性核素131I治疗
    F.
    (来学网)化学药物治疗
  5. 如果患者甲状腺显像尚伴有冷结节,较适宜的治疗方法包括()。
    A.
    (来学网)手术治疗
    B.
    (来学网)抗甲状腺药物治疗
    C.
    (来学网)外照射治疗
    D.
    (来学网)放射性核素32P治疗
    E.
    (来学网)放射性核素131I治疗
    F.
    (来学网)化学药物治疗
  6. 如果该患者无甲亢症状,FT3、FT4、TSH水平均正常,甲状腺素抑制试验见结节对显像剂摄取功能受抑制,结节影像变淡。应考虑下列哪项诊断?()
    A.
    (来学网)增生结节或单纯结节
    B.
    (来学网)甲状腺癌
    C.
    (来学网)Plummer病
    D.
    (来学网)Graves病
    E.
    (来学网)甲状腺内出血
    F.
    (来学网)亚急性甲状腺炎
正确答案:
(1)CDE
(2)E
(3)AE
(4)E
(5)A
(6)A
答案解析:
(1)甲状腺结节为热结节,临床上最先应考虑为功能自主性甲状腺结节(Plummer病),其次为结节性甲状腺肿伴甲亢,少数情况下热结节为甲状腺癌。而Graves病为弥漫性甲状腺肿大。(2)甲状腺热结节需要与非自主性增生性结节、一侧甲状腺缺如、一侧代偿性增生进行鉴别,常用的方法是甲状腺素抑制试验显像,如果热结节周围和右侧甲状腺组织由显影转变为不显影,则可以诊断为热结节,结合患者具有T3、T4水平明显升高、TSH降低,Plummer病可能性最大。(3)自主功能性甲状腺结节的治疗方法有手术切除和放射性核素131I治疗,从患者的条件分析,此两种方法均适合。(4)自主功能性甲状腺结节的治疗方法有手术切除和放射性核素131I治疗,从患者的临床表现和检查结果分析,患者伴有心律失常和心衰,不适宜手术治疗,应选择131I治疗。(5)自主功能性甲状腺结节的治疗方法有手术切除和放射性核素131I治疗。(6)甲状腺热结节需要与非自主性增生性结节、一侧甲状腺缺如、一侧代偿性增生进行鉴别,常用的方法是甲状腺素抑制试验显像,如果热结节周围影像受到抑制减淡,则应考虑为增生性结节。因对此甲状腺显影,因此不可能是一叶缺如。
考前点题