(来学网)患者男,70岁,高血压10年。胸痛6小时来诊,肌钙蛋白增高超过正常值上限10倍,心电图提示胸前导联ST段明显下移。
  1. 诊断考虑为()。
    A.
    (来学网)急性前壁心肌梗死
    B.
    (来学网)急性非ST段抬高的心肌梗死
    C.
    (来学网)不稳定性心绞痛
    D.
    (来学网)急性心包炎
    E.
    (来学网)急性心肌炎
    F.
    (来学网)变异性心绞痛
  2. 关于非ST段抬高的心肌梗死的叙述正确的是()。
    A.
    (来学网)住院期病死率低
    B.
    (来学网)心绞痛再发率低
    C.
    (来学网)远期死亡率低
    D.
    (来学网)发病12小时内可溶栓治疗
    E.
    (来学网)高危患者介入治疗为首选
    F.
    (来学网)急性期需要抗凝治疗
    G.
    (来学网)发作24小时内应大量补液
  3. 患者胸痛频繁发作,哪些药物可缓解疼痛?()
    A.
    (来学网)阿司匹林口服
    B.
    (来学网)氯吡格雷口服
    C.
    (来学网)硝酸酯
    D.
    (来学网)美托洛尔口服
    E.
    (来学网)低分子肝素抗凝
    F.
    (来学网)他汀类
  4. 关于硝酸酯类药物缓解心绞痛的叙述不正确的有()
    A.
    (来学网)使周围血管扩张,减少静脉回流的血量
    B.
    (来学网)降低心室容量
    C.
    (来学网)减低心脏前后负荷
    D.
    (来学网)口服制剂直接扩张冠状动脉
    E.
    (来学网)增加冠状循环的血流量
    F.
    (来学网)提供外源性的一氧化氮
  5. 患者两周后出现低热胸痛,心脏超声显示心包积液。关于此综合征描述正确的是()。
    A.
    (来学网)可在梗死后数周出现
    B.
    (来学网)不会反复发生
    C.
    (来学网)可出现心包炎
    D.
    (来学网)可伴有发热
    E.
    (来学网)不能自愈
    F.
    (来学网)预后不良
    G.
    (来学网)需要应用足量抗生素
正确答案:
(1)B
(2)AEF
(3)CD
(4)D
(5)ACD
答案解析:
(1)患者有胸痛的临床表现(6小时)、胸前导联ST段明显下移、肌钙蛋白(心肌损伤标志物)增高,考虑诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死。(2)ABC三项,非ST段抬高的心肌梗死其住院期病死率较低,但再梗死率、心绞痛再发生率和远期病死率较高。此类患者不宜溶栓治疗;D项,非ST段抬高型心肌梗死无需溶栓治疗。E项,随着(冠状动脉介入术)PCI技术的迅速发展,PCI成为UA/USTEMI病人血运重建的主要方式。F项,除非有禁忌,所有病人均应在抗血小板治疗基础上常规接受抗凝治疗,根据治疗策略以及缺血、出血事件风险选择不同药物。常用的抗凝药包括普通肝素、低分子量肝素、磺达肝癸钠和比伐卢定。G项,发作24小时内不宜大量补液,否则会导致或加重心衰。(3)抗心肌缺血药物主要目的是为减少心肌耗氧量(减慢心率、降低血压或减弱左心室收缩力)或扩张冠状动脉,缓解心绞痛发作,包括:硝酸酯类药物、B受体拮抗剂和钙通道阻滞剂。(4)ABCE四项,硝酸酯类药物作用包括:①扩张小静脉,降低心脏前负荷;②扩张阻力血管,降低心脏后负荷;③降低左心室舒张末压、降低心肌耗氧量,改善左心室局部和整体功能;④扩张正常和粥样硬化的冠状动脉;缓解心肌缺血。DF两项,硝酸酯类药物为内皮依赖性血管扩张剂,与血管平滑肌上的特异性受体结合后转化为硝基硫醇和一氧化氮起扩张血管的作用。(5)心梗后数周至数月内可出现心包炎、胸膜炎或肺炎;有发热胸痛症状,可能为机体对坏死物质的过敏反应,称心梗后综合征。其可自愈,也可反复发生,预后良好。
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