(来学网)女,30岁。十二指肠球部溃疡病史6年。突感上腹部剧烈疼痛1小时,继之满腹疼痛、大汗淋漓、出冷汗、四肢冰冷。查体:血压70/55mmHg,脉搏110次/分,全腹压痛、反跳痛。
  1. 患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)消化道出血
    B.
    (来学网)急性阑尾炎
    C.
    (来学网)十二指肠溃疡穿孔
    D.
    (来学网)幽门梗阻
    E.
    (来学网)感染性休克
  2. 对其诊断最有价值的检查是
    A.
    (来学网)腹部CT检查
    B.
    (来学网)血常规检查
    C.
    (来学网)胃镜检查
    D.
    (来学网)立位腹部X线检查
    E.
    (来学网)血清淀粉酶测定
  3. 护理措施不包括
    A.
    (来学网)给予镇痛药、准备手术
    B.
    (来学网)采取胃肠减压
    C.
    (来学网)取半坐卧位
    D.
    (来学网)通知患者立即禁食
    E.
    (来学网)观察血压、脉搏等生命体征
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)A
答案解析:
(1)本消化性溃疡并发穿孔的表现为突发腹部剧烈疼痛、大汗淋漓、四肢冰冷、全腹压痛及反跳痛(选C)。幽门梗阻呕吐物为发酵隔夜食物,有大量黏液,不含胆汁,有腐败酸臭味(不选D)。消化道出血轻者仅表现为排柏油样便,重者可出现呕血甚至低血容量性休克(不选A)。感染性休克常继发于急性腹膜炎、胆道感染等,出现血容量不足表现(不选E)。急性阑尾炎典型症状是转移性右下腹疼痛,体征为右下腹固定压痛(不选B)。(2)立位腹部X线检查见膈下新月状游离气体影最具特征性,是胃肠道穿孔最重要的诊断依据。(3)急性穿孔是胃十二指肠溃疡的常见并发症,未明确诊断时,禁用镇痛药,以免掩盖病情(选A)。对于生命体征平稳的急性穿孔患者应取半坐卧位,以利于漏出的消化液积聚于盆腔最低位(不选C);禁食,胃肠减压,以减少胃内容物继续外漏(不选B、D);观察血压、脉搏等生命体征,做好紧急手术准备(不选E)。