(来学网)女,67岁。长期咳嗽伴咳脓痰,近来下肢水肿。查体:桶状胸颈静脉怒张,肝大,肝颈静脉反流征阳性。
  1. 患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)支气管肺炎
    B.
    (来学网)慢性肺源性心脏病
    C.
    (来学网)支气管哮喘急性发作
    D.
    (来学网)原发性支气管肺癌
    E.
    (来学网)自发性气胸
  2. 患者出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等表现,应考虑
    A.
    (来学网)呼吸性酸中毒
    B.
    (来学网)呼吸性碱中毒
    C.
    (来学网)短暂性脑缺血发作
    D.
    (来学网)肺性脑病
    E.
    (来学网)窒息先兆
  3. 患者氧疗方法正确的是
    A.
    (来学网)50%乙醇湿化给氧
    B.
    (来学网)低浓度、低流量持续吸氧
    C.
    (来学网)低浓度、低流量间歇吸氧
    D.
    (来学网)高浓度、高流量持续吸氧
    E.
    (来学网)高浓度、高流量间歇给氧
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)B
答案解析:
(1)慢性肺源性心脏病表现为咳嗽、咳痰、气促加重伴呼吸费力、发绀,白细胞和中性粒细胞增高,X线检查显示肺动脉高压,肺动脉段明显突出(选B)。支气管肺炎早期多为刺激性干咳,听诊可闻及肺部固定中、细湿哆音,典型X线表现是均匀一致点片状阴影(不选A)。支气管哮喘急性发作典型的表现为反复发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难(不选C)。原发性支气管肺癌最早出现的症状是咳嗽,主要表现为刺激性干咳(不选D)。自发性气胸典型临床表现为突感侧胸痛,呼吸困难加重(不选E)。(2)慢性肺源性心脏病失代偿期主要表现为呼吸衰竭和右心衰竭,PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg,提示已发生Ⅱ型呼吸衰竭。长期CO2潴留对中枢神经系统的影响表现为先兴奋、后抑制,严重CO2潴留时抑制大脑皮质活动,可出现意识障碍(神志淡漠、嗜睡和昏迷入、神志恍惚、谵妄、腱反射减弱或消失等肺性脑病的表现。(3)慢性肺源性心脏病患者应持续低流量(1~2L/min)、低浓度(28%~30%)给氧,保持PaO2在60mmHg以上,防止高浓度吸氧抑制呼吸、加重缺氧和二氧化碳潴留。