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(来学网)
男,38岁。右侧头部着地摔伤,曾出现意识丧失。无头痛、呕吐。查体:血压120/70mmHg,心率80次/分,呼吸20次/分。神志清醒,对答切题。右耳有血性液体流出。
根据患者目前情况,首先考虑为
A.
(来学网)
颅盖骨折
B.
(来学网)
颅前窝骨折
C.
(来学网)
颅中窝骨折
D.
(来学网)
颅后窝骨折
E.
(来学网)
脑挫裂伤
目前该患者适宜的体位是
A.
(来学网)
头低位
B.
(来学网)
平卧位
C.
(来学网)
仰卧位
D.
(来学网)
右侧卧位
E.
(来学网)
左侧卧位
目前护理措施中不正确的是
A.
(来学网)
抬高床头15°~30°
B.
(来学网)
严禁经鼻腔留置胃管
C.
(来学网)
右外耳道口放置干棉球,记录24小时浸湿棉球数量
D.
(来学网)
定期用生理盐水冲洗右侧外耳道
E.
(来学网)
遵医嘱应用抗生素和破伤风抗毒素
3小时后该患者头痛、呕吐加重,继而昏迷,右侧瞳孔散大,对光反射差,左侧肢体瘫痪,巴宾斯基征阳性。首先考虑并发了
A.
(来学网)
硬膜外血肿和脑疝
B.
(来学网)
硬膜下血肿和脑疝
C.
(来学网)
脑血肿和脑疝
D.
(来学网)
脑挫裂伤和颅内压增高
E.
(来学网)
脑干损伤和颅内压增高
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)D
(4)A
答案解析:
(1)颅底骨折包括颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折,临床表现主要有耳、鼻出血或脑脊液漏,脑神经损伤,皮下或黏膜下淤血斑。颅中窝骨折可出现脑脊液耳漏,若骨折累及颞骨岩部常发生面神经和听神经损伤,可表现为听力下降、耳鸣等(选C)。颅前窝骨折主要表现为“熊猫眼征”或“眼镜征”,可出现鼻漏(不选B)。颅后窝骨折主要表现为乳突和枕下部、咽后壁黏膜下淤血,伴舌咽神经、副交感神经等损伤(不选D)。脑挫裂伤最突出的表现是意识障碍,伤后立即出现(不选E)。(2)颅中窝骨折患者应绝对卧床并取患侧卧位,直至脑脊液漏停止3~5天后改为平卧位,目的是借重力作用使脑组织移向颅底,促进漏口封闭。(3)颅中窝骨折出现脑脊液漏表现时,应积极预防颅内继发感染,禁止经鼻腔或耳道冲洗、滴药(选D);禁止经鼻腔吸痰、放置胃管及鼻导管给氧等护理操作(不选B)。将患者抬高床头15°~30°(不选A),借重力作用使脑组织移向颅底,促进漏口封闭;遵医嘱应用抗生素和破伤风抗毒素(不选E)。右外耳道口放置干棉球,记录24小时浸湿的棉球数,估计脑脊液外漏量(不选C)。(4)硬膜外血肿患者多由颅盖部特别是颢部的直接暴力导致,主要症状为进行性意识障碍,可出现中间清醒期即昏迷→中间清醒或好转→昏迷,伴颅内压增高,当颅内压增高到一定程度,可形成脑疝。小脑幕上血肿大多先形成小脑幕切迹疝,早期因动眼神经受到刺激,患侧瞳孔缩小,随即由于动眼神经受压,患侧瞳孔散大,伴病变对侧肢体瘫痪(选A)。脑挫裂伤最突出的表现为伤后立即出现意识障碍(不选D)。急性硬膜下血肿表现为进行性加深的意识障碍,无中间清醒期(不选B)。脑干损伤时双侧瞳孔时大时小,对光反射消失(不选E)。
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