(来学网)女,67岁。烈日下劳作后出现颜面潮红、嗜睡但呼之能醒、反应迟钝,立即送医院。查体:肛温41℃,脉搏117次/分,呼吸26次/分,血压90/60mmHg瞳孔稍大,对光反射迟钝,全身皮肤干燥无汗,颈软。血糖5.4mmol/L。
  1. 此患者最可能出现了
    A.
    (来学网)热射病
    B.
    (来学网)热痉挛
    C.
    (来学网)热衰竭
    D.
    (来学网)先兆中暑
    E.
    (来学网)轻症中暑
  2. 可采用的降温方法不包括
    A.
    (来学网)物理降温同时采用亚低温冬眠疗法
    B.
    (来学网)4℃葡萄糖氯化钠溶液1000~2000ml静脉滴注
    C.
    (来学网)4~10℃的5%葡萄糖氯化钠溶液1000ml注入患者胃内
    D.
    (来学网)物理降温的同时,将氯丙嗪25~50mg稀释在500ml4℃的葡萄糖氯化钠溶液内,快速静脉滴注,2小时内滴注完毕
    E.
    (来学网)物理降温同时给予地塞米松10-20mg静脉注射
正确答案:
(1)A
(2)C
答案解析:
(1)热射病为重症中暑最严重的类型,主要表现为高热(直肠温度≥41℃)、无汗和意识障碍(谵妄、昏迷、抽搐等),严重者可出现休克、脑水肿、心力衰竭等(选A)。热痉挛主要表现为肌肉痉挛,以腓肠肌痉挛最常见,无明显体温升高,无神志障碍(不选B)。热衰竭的主要特点为大汗淋漓,血压下降,体温升高,但≤40℃(不选C)。先兆中暑患者的体温正常或略有升高,≤38℃(不选D)。轻症中暑是先兆中暑症状加重,体温>38℃,可有大汗、面色潮红或苍白、脉搏增快、血压下降等表现,若及时处理短时间即可恢复(不选E)。(2)快速降温是治疗的基础,迅速降温决定患者预后。体外降温包括冷水浸浴、头戴冰帽等。体外降温无效者行体内降温,可用4℃冰盐水直肠灌洗,或4℃的5%葡萄糖氯化钠溶液1000~2000ml静脉滴注(选C,不选B)。药物降温与物理降温并用效果更佳,可用氯丙嗪25~50mg稀释于4℃葡萄糖氯化钠溶液500ml中(不选D)。地塞米松属糖皮质激素,能抑制体温中枢对致热原的反应、稳定溶酶体膜、减少内源性致热原的释放,起到降温作用,一般每次静脉注射剂量2~20mg(不选E)。