(来学网)男,17岁。近半年来常感觉疲乏、无力,劳累后可有胸闷、气促,休息后缓解。查体:第一心音减弱,心尖区可闻及全收缩期粗糙的高调吹风样杂音,并向左腋下传导。
  1. 可能的诊断为()。
    A.
    (来学网)二尖瓣狭窄
    B.
    (来学网)二尖瓣关闭不全
    C.
    (来学网)三尖瓣狭窄
    D.
    (来学网)主动脉瓣狭窄
    E.
    (来学网)主动脉瓣关闭不全
  2. 为明确诊断可选择的检查是()。
    A.
    (来学网)X线
    B.
    (来学网)心电图
    C.
    (来学网)超声心动图
    D.
    (来学网)放射性核素心室造影
    E.
    (来学网)左心室造影
正确答案:
(1)B
(2)C
答案解析:
(1)心尖区全收缩期吹风样杂音是二尖瓣关闭不全的典型体征,在心尖区最响,伴有震颤,第一心音减弱或不能闻及;前叶损害为主者杂音向左腋下或左肩胛下传导。二尖瓣狭窄特征性的心脏杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音。三尖瓣狭窄特征性的心脏杂音为胸骨左缘第4、5肋间或剑突附近有紧随开瓣音后舒张期隆隆样杂音。主动脉瓣狭窄特征性的心脏杂音为胸骨右缘第2肋间(主动脉瓣听诊区)可闻及粗糙、响亮的收缩期吹风样杂音。主动脉瓣关闭不全特征性的心脏杂音为主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第3、4肋间)可闻及高调叹气样舒张期杂音。(2)超声心动图是明确诊断心脏瓣膜病最可靠的方法,可评估二尖瓣改变和狭窄的严重程度,还可提供房室大小、心室功能、室壁厚度和运动、肺动脉压等方面的信息。X线检查和心电图有助于诊断二尖瓣狭窄,但不是最可靠的辅助检查。