(来学网)男,68岁。冠心病病史14年,因心前区疼痛症状加重入院。数分钟前突然晕倒、意识丧失,皮肤苍白、口唇发绀,颈动脉搏动消失,呼吸停止。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)急性心肌梗死
    B.
    (来学网)阿-斯综合征发作
    C.
    (来学网)心脏骤停
    D.
    (来学网)脑出血
    E.
    (来学网)急性心脏压塞
  2. 护士应首先采取的抢救措施是
    A.
    (来学网)高流量吸氧
    B.
    (来学网)心肺复苏
    C.
    (来学网)把患者转移至抢救室
    D.
    (来学网)心电图检查
    E.
    (来学网)建立静脉通道输液
  3. 若心电监护显示形状和振幅不同的不规则波动曲线,无法辨认QRS波群与T波。应考虑为
    A.
    (来学网)房性期前收缩
    B.
    (来学网)室性期前收缩
    C.
    (来学网)室性心动过速
    D.
    (来学网)心房颤动
    E.
    (来学网)心室颤动
  4. 此时最有效的处理措施是
    A.
    (来学网)口对口人工呼吸
    B.
    (来学网)直流非同步电除颤
    C.
    (来学网)植入心脏起搏器
    D.
    (来学网)皮下注射肾上腺素
    E.
    (来学网)静脉注射利多卡因
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)E
(4)B
答案解析:
(1)心脏骤停的典型三联症包括:突发意识丧失倒地、呼吸停止和大动脉搏动消失;此外还有双侧瞳孔散大,对光反射消失;皮肤苍白或青紫;脑缺氧常引起抽搐和大小便失禁等。阿-斯综合征是由于心脏结构、节律及收缩力改变使心排血量突然减少或心脏停搏,导致脑组织缺氧而发生晕厥,也称为心源性晕厥。急性心肌梗死的典型表现为胸骨后及心前区剧烈压榨性疼痛,常伴有大汗、呼吸困难、恐惧和濒死感。脑出血的主要表现为肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状。(2)心脏骤停时首先采取的措施是心肺复苏(胸外按压→开放气道→口对口人工呼吸)。(3)心室颤动的心电图特点是波形、振幅和频率完全无规则,无法辨认QRS波群与T波。房性期前收缩的心电图特点是P'波提早出现,其形态与窦性P波不同,PR间期≥0.12秒,QRS波群形态与正常窦性心律的QRS波群相同,期前收缩后有一不完全代偿间歇。室性期前收缩的心电图特点是QRS波群提前出现,形态宽大畸形,QRS时限>0.12秒,其前无相关的P波,T波常与QRS波群的主波方向相反,期前收缩后有完全代偿间歇。室性心动过速的心电图特点是心室率150~250次/分,QRS波群宽大畸形,>0.12秒,T波常与QRS波群主波方向相反。心房颤动的心电图特点是窦性P波消失,代之以小而不规则的基线波动(f波),频率350~600次/分,一般情况下QRS波群形态正常。(4)直流非同步电除颤适用于心室颤动和心室扑动,此时已无心动周期,也无QRS波,更无从避开心室易损期,应即刻放电。有时快速的室性心动过速或预激综合征伴快速心房颤动时会有宽大的QRS波和T波,同步模式下无法识别,也可用非同步电除颤。