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(来学网)
男,71岁。冠心病陈旧性前壁心肌梗死10年,间断发生慢性左心衰竭6年。近年来间断服用地高辛、阿司匹林。今晨起与子女争吵后出现心悸、气短、严重呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰伴烦躁不安、皮肤湿冷,急诊入院。查体:血压90/60mmHg,呼吸28次/分,脉率98次/分,心音强弱不等,心律绝对不齐,脉搏短绌,端坐位,口唇发绀,两肺满布湿啰音及哮鸣音。
护士应立即给予患者的最佳吸氧方式为
A.
(来学网)
持续低流量吸氧
B.
(来学网)
间断低流量吸氧
C.
(来学网)
间断高流量吸氧
D.
(来学网)
乙醇湿化低流量吸氧
E.
(来学网)
乙醇湿化高流量吸氧
患者目前最主要的护理诊断是
A.
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组织灌注量不足
B.
(来学网)
气体交换受损
C.
(来学网)
焦虑
D.
(来学网)
活动无耐力
E.
(来学网)
清理呼吸道无效
遵医嘱给予患者地高辛治疗,护士应暂停给药并报告医生的情况是
A.
(来学网)
心律不齐,脉搏短绌
B.
(来学网)
心音强弱不等
C.
(来学网)
心率102次/分
D.
(来学网)
脉搏56次/分
E.
(来学网)
体温38.5℃
正确答案:
(1)E
(2)B
(3)D
答案解析:
(1)急性左心衰表现为突发严重呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰伴烦躁不安、皮肤湿冷,端坐位,口唇发绀,两肺满布湿啰音及哮鸣音。最佳的吸氧方式是乙醇湿化高流量吸氧,使血氧饱和度≥95%,氧流量为6~8L/min,使肺泡内压力增高,减少肺泡内毛细血管渗出液产生;因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力,使泡沫破裂消散,从而改善肺泡通气,迅速缓解缺氧症状。(2)急性左心衰竭最主要的护理诊断是“气体交换受损与左心衰竭所致肺循环淤血有关”,因肺水肿时有效呼吸面积减少,换气功能障碍所致。(3)地高辛属于洋地黄类药物。洋地黄类药物的治疗剂量接近中毒剂量,使用过程中应特别注意患者的中毒表现,如窦性心动过缓(心率<60次/分)、室性期前收缩、黄视、绿视等。一旦发现,应暂停给药并报告医生。
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