(来学网)男,53岁。因胰头癌在全麻下行Whipple手术后10小时,患者诉切口疼痛,查体:体温38℃,心率90次/分,血压110/70mmHg,四肢温暖,切口无渗血,腹腔引流淡血性液150ml。
  1. 手术后第1天可能出现的并发症是()。
    A.
    (来学网)切口感染
    B.
    (来学网)肺不张、肺炎
    C.
    (来学网)腹腔内出血
    D.
    (来学网)胰瘘
    E.
    (来学网)胆瘘
  2. 该患者此时的卧位应是()。
    A.
    (来学网)头高斜坡位
    B.
    (来学网)半坐卧位
    C.
    (来学网)平卧位
    D.
    (来学网)侧卧位
    E.
    (来学网)俯卧位
  3. 手术后第6天,患者出现高热、寒战,右上腹疼痛,伴有呃逆,首先考虑的诊断为()。
    A.
    (来学网)膈下脓肿
    B.
    (来学网)盆腔脓肿
    C.
    (来学网)肠间脓肿
    D.
    (来学网)门静脉炎
    E.
    (来学网)切口感染
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)A
答案解析:
(1)胰头十二指肠切除术(Whipple)后1~2天可能出现的并发症为腹腔内出血,多因凝血障碍导致创面广泛渗血、手术中止血不确切或吻合口出血引起。术后1~2周也可发生由胰液、胆汁腐蚀所致的出血。胰瘘多于术后1周左右多见。胆瘘多发生于术后5~10天。(2)术后腹腔引流出淡血性液体时,应取半坐卧位,可使腹腔渗出液流入盆腔,减少炎症扩散和毒素吸收,便于引流;减轻腹部切口缝合处的张力,缓解疼痛,有利于切口愈合。(3)膈下脓肿患者脓肿部位可有持续性钝痛,深呼吸时加重,脓肿刺激膈肌时,可因感染向上蔓延引起顽固性呃逆。肠间脓肿主要表现为腹部持续性隐痛,可有肠梗阻表现,肠鸣音亢进或减弱。盆腔脓肿主要表现为直肠或膀胱刺激症状。