(来学网)患者男,68岁,因“下肢发凉、麻木和间歇性跛行6年”来诊。有糖尿病病史10余年。
  1. 患者目前动脉狭窄的程度可能是(提示:频谱多普勒超声:收缩期峰值流速增加大于100%,病变处多普勒频谱呈单相波,无反向波,全心动周期均为正向血流,明显频带增宽,远侧为单相频谱,且收缩期流速减低。)()。
    A.
    (来学网)正常
    B.
    (来学网)1%~19%
    C.
    (来学网)20%~49%
    D.
    (来学网)50%~99%
    E.
    (来学网)闭塞
    F.
    (来学网)不能判断
  2. 可能性最大的诊断是(提示:超声:双下肢动脉内中膜增厚、管壁钙化、斑块形成,并伴有附壁血栓;彩色血流形态不规则,充盈缺损,流速增快。)()。
    A.
    (来学网)急性动脉栓塞
    B.
    (来学网)急性深静脉血栓
    C.
    (来学网)下肢静脉曲张
    D.
    (来学网)急性蜂窝织炎
    E.
    (来学网)急性淋巴管炎
    F.
    (来学网)动脉硬化闭塞症
  3. 应进行的检查有()。
    A.
    (来学网)眼底检查
    B.
    (来学网)血生化
    C.
    (来学网)胸部X线片
    D.
    (来学网)心电图
    E.
    (来学网)超声心动图
    F.
    (来学网)肾动脉超声
    G.
    (来学网)四肢血管超声
正确答案:
(1)D
(2)F
(3)ABCDEFG
答案解析:
(1)外周动脉狭窄5级法:Ⅰ级:内径缩小0~19%。①三相波形,频带轻度增宽;②与相邻近心端动脉比较收缩期最大血流速度增加低于30%;③狭窄的近心端和远心端频谱波形正常。Ⅱ级:内径缩小20%~49%。①三相波形,反向血流减少;②频带增宽,收缩期“窗”消失;③与狭窄处相邻的近心端正常动脉比较,收缩期最大血流速度增加30%~100%;④狭窄的近心端和远心端频谱波形正常。Ⅲ级:内径缩小50%~74%。①反向血流消失,整个心动周期的血流均为正向单相波形;②频带明显增宽;③与相邻近心端动脉比较收缩期最大血流速度增加100%~300%;④狭窄的远心端频谱为收缩期血流速度降低的单相波形。Ⅳ级:内径缩小75%~99%。①反向血流消失,频谱呈单向高速波形;②收缩期血流速度增加>300%;③远端血流速度显著降低,加速时间延长。Ⅴ级:闭塞。①病变动脉内无血流信号;②闭塞部位的近心端可以从扬声器里听到低音噪声;③远心端频谱为收缩期血流速度降低的单相波形。根据患者声像图可知其可能为Ⅲ级或Ⅳ级,即50%~99%。(2)四肢动脉狭窄闭塞性病变,绝大多数都是由动脉硬化引起,其主要病理是动脉内膜和中层发生增生和退行性变的病理过程,导致动脉失去弹性,管壁厚、变硬,管腔狭窄、缩小,乃至闭塞。临床上表现远端四肢缺血、变冷、苍白、疼痛、间歇性跛行以及坏疽等。超声表现:①二维图像显示动脉内膜增厚、毛糙,管壁附着强回声的硬化斑块(有的伴有声影)或低回声的血栓。②彩色多普勒可见管腔内血流变细,狭窄处出现杂色血流信号,闭塞时患处无血流信号。狭窄和闭塞的周围可见侧支循环血流。③脉冲多普勒:狭窄处收缩期峰值血流加速,频带增宽。舒张期反向峰值,流速降低或消失。完全闭塞处的动脉无频谱出现。狭窄和闭塞处远端动脉变为低阻力血流,收缩期加速时间延长,加速度减小。患者表现与声像图与之相符,故最大可能诊断为动脉硬化闭塞症。
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