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(来学网)
患者男,68岁,因“下肢发凉、麻木和间歇性跛行6年”来诊。有糖尿病病史10余年。
患者目前动脉狭窄的程度可能是(提示:频谱多普勒超声:收缩期峰值流速增加大于100%,病变处多普勒频谱呈单相波,无反向波,全心动周期均为正向血流,明显频带增宽,远侧为单相频谱,且收缩期流速减低。)()。
A.
(来学网)
正常
B.
(来学网)
1%~19%
C.
(来学网)
20%~49%
D.
(来学网)
50%~99%
E.
(来学网)
闭塞
F.
(来学网)
不能判断
可能性最大的诊断是(提示:超声:双下肢动脉内中膜增厚、管壁钙化、斑块形成,并伴有附壁血栓;彩色血流形态不规则,充盈缺损,流速增快。)()。
A.
(来学网)
急性动脉栓塞
B.
(来学网)
急性深静脉血栓
C.
(来学网)
下肢静脉曲张
D.
(来学网)
急性蜂窝织炎
E.
(来学网)
急性淋巴管炎
F.
(来学网)
动脉硬化闭塞症
应进行的检查有()。
A.
(来学网)
眼底检查
B.
(来学网)
血生化
C.
(来学网)
胸部X线片
D.
(来学网)
心电图
E.
(来学网)
超声心动图
F.
(来学网)
肾动脉超声
G.
(来学网)
四肢血管超声
正确答案:
(1)D
(2)F
(3)ABCDEFG
答案解析:
(1)外周动脉狭窄5级法:Ⅰ级:内径缩小0~19%。①三相波形,频带轻度增宽;②与相邻近心端动脉比较收缩期最大血流速度增加低于30%;③狭窄的近心端和远心端频谱波形正常。Ⅱ级:内径缩小20%~49%。①三相波形,反向血流减少;②频带增宽,收缩期“窗”消失;③与狭窄处相邻的近心端正常动脉比较,收缩期最大血流速度增加30%~100%;④狭窄的近心端和远心端频谱波形正常。Ⅲ级:内径缩小50%~74%。①反向血流消失,整个心动周期的血流均为正向单相波形;②频带明显增宽;③与相邻近心端动脉比较收缩期最大血流速度增加100%~300%;④狭窄的远心端频谱为收缩期血流速度降低的单相波形。Ⅳ级:内径缩小75%~99%。①反向血流消失,频谱呈单向高速波形;②收缩期血流速度增加>300%;③远端血流速度显著降低,加速时间延长。Ⅴ级:闭塞。①病变动脉内无血流信号;②闭塞部位的近心端可以从扬声器里听到低音噪声;③远心端频谱为收缩期血流速度降低的单相波形。根据患者声像图可知其可能为Ⅲ级或Ⅳ级,即50%~99%。(2)四肢动脉狭窄闭塞性病变,绝大多数都是由动脉硬化引起,其主要病理是动脉内膜和中层发生增生和退行性变的病理过程,导致动脉失去弹性,管壁厚、变硬,管腔狭窄、缩小,乃至闭塞。临床上表现远端四肢缺血、变冷、苍白、疼痛、间歇性跛行以及坏疽等。超声表现:①二维图像显示动脉内膜增厚、毛糙,管壁附着强回声的硬化斑块(有的伴有声影)或低回声的血栓。②彩色多普勒可见管腔内血流变细,狭窄处出现杂色血流信号,闭塞时患处无血流信号。狭窄和闭塞的周围可见侧支循环血流。③脉冲多普勒:狭窄处收缩期峰值血流加速,频带增宽。舒张期反向峰值,流速降低或消失。完全闭塞处的动脉无频谱出现。狭窄和闭塞处远端动脉变为低阻力血流,收缩期加速时间延长,加速度减小。患者表现与声像图与之相符,故最大可能诊断为动脉硬化闭塞症。
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