(来学网)患者女,56岁,腹胀、腹痛半年余,生命征稳定,查体:消瘦,剑突下压痛。胃食管吞钡造影示胃壁僵硬,蠕动减弱,胃小弯近幽门侧可见胃轮廓内龛影,大小约5cm×5cm。大便潜血试验阳性。
  1. 该患者最可能诊断是()。
    A.
    (来学网)胃溃疡
    B.
    (来学网)慢性胃炎
    C.
    (来学网)胃癌
    D.
    (来学网)贲门失弛缓征
    E.
    (来学网)炎症性肠病
  2. 为确诊患者应行的检查是()。
    A.
    (来学网)腹部CT平扫+增强
    B.
    (来学网)纤维胃镜活检
    C.
    (来学网)剖腹手术探查
    D.
    (来学网)PET/CT
    E.
    (来学网)胶囊胃镜
  3. 如患者经检查确诊为胃癌,未见明显转移,应首选的治疗是()。
    A.
    (来学网)单纯手术
    B.
    (来学网)单纯化疗
    C.
    (来学网)局部放疗
    D.
    (来学网)手术+术后化疗
    E.
    (来学网)手术+术后化疗+放疗
  4. 如患者行胃大部切除术后出现腹胀、腹痛、频繁呕吐墨绿色胃内容物,体检发现肠鸣音减弱,停止排气排便,最有可能的手术并发症是()。
    A.
    (来学网)术后胃出血
    B.
    (来学网)胃肠吻合口瘘
    C.
    (来学网)倾倒综合征
    D.
    (来学网)术后梗阻
    E.
    (来学网)碱性反流性胃炎
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)D
(4)D
答案解析:
(1)患者中老年女性,长期腹胀、腹痛病史,体格检查提示消瘦、剑突下压痛,胃食管吞钡造影示胃壁僵硬,蠕动减弱,胃小弯近幽门侧可见胃轮廓内龛影实验室检查提示大便潜血试验阳性,根据患者病史、症状及实验室检查,可诊断为胃癌。胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤,胃癌好发年龄>40岁,常表现为上腹疼痛,伴有食欲缺乏和消瘦,吞钡造影检查提示胃占位性病变,因此答案选C。(2)纤维胃镜检查可直接观察胃黏膜病变的部位和范围,并可获取病变组织作病理学检查,是诊断胃癌的最有效方法。采用带超声探头的纤维胃镜,对病变区域进行超声探测成像,有助于了解肿瘤浸润深度以及周围脏器和淋巴结有无侵犯和转移。因此答案选B。(3)胃癌的主要治疗手段为手术治疗+术后化疗联合治疗。①根治性手术:原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部,按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结,重建消化道。②姑息性手术:原发灶无法切除,为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作的手术,如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。化疗用于根治性手术的术前、术中和术后,延长生存期。晚期胃癌患者采用适量化疗,能减缓肿瘤的发展速度,改善症状,有一定的近期效果。进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者需要化疗。若患者胃癌发生转移,则需要进行放疗。目前患者未发现转移,故选手术+术后化疗,因此答案选D。(4)根据患者症状,胃大部分切除术后,残胃的动力明显减弱,食物容易堆积在残胃中,不能及时消化,食物堵塞在胃中,易出现腹胀、腹痛、频繁呕吐墨绿色胃内容物,查体发现肠鸣音减弱甚至消失,排气排便停止,此时发生的术后并发症称为术后胃肠梗阻,因此答案选D。
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