(来学网)患儿女性,9个月,因面色苍白2个月入院。生后单纯母乳喂养,未添加辅食,查体:体温36.6℃,脉搏122次/分,呼吸21次/分,面色、口唇、甲床苍白,心音有力、律齐,肝肋下3cm,脾肋下1.5cm。血常规:血红蛋白75g/L,红细胞数3.5×10^12 /L,白细胞总数10.5×10^9/L,外周血涂片示红细胞形态大小不等,以小细胞为主,中央淡染区扩大,血清铁为8.5μmol/L。
  1. 该患儿最可能的疾病是( )
    A.
    (来学网)轻度营养性缺铁性贫血
    B.
    (来学网)中度营养性缺铁性贫血
    C.
    (来学网)重度营养性缺铁性贫血
    D.
    (来学网)极重度营养性缺铁性贫血
    E.
    (来学网)轻度营养性巨幼红细胞性贫血
    F.
    (来学网)中度营养性巨幼红细胞性贫血
    G.
    (来学网)重度营养性巨幼红细胞性贫血
    H.
    (来学网)极重度营养性巨幼红细胞性贫血
  2. 按照形态学分类,此患儿的贫血属于( )
    A.
    (来学网)正细胞性贫血
    B.
    (来学网)大细胞性贫血
    C.
    (来学网)大细胞低色素性贫血
    D.
    (来学网)单纯小细胞性贫血
    E.
    (来学网)小细胞低色素性贫血
  3. 提示:该患儿在治疗上,医生首选口服铁剂治疗,该患儿已口服铁剂1周。该患儿口服铁剂1周后,首先出现的有效观察指标是( )
    A.
    (来学网)血红蛋白量增加
    B.
    (来学网)红细胞数增加
    C.
    (来学网)血清铁升高
    D.
    (来学网)网织红细胞升高
    E.
    (来学网)血清铁蛋白增加
    F.
    (来学网)总铁结合力下降
  4. 该患儿每日口服铁剂的元素铁剂量和最佳时间是( )
    A.
    (来学网)4~6mg/kg,餐前服
    B.
    (来学网)4~6mg/kg,两餐之间服
    C.
    (来学网)4~6mg/kg,餐后服
    D.
    (来学网)40~60mg/kg,餐前服
    E.
    (来学网)40~60mg/kg,两餐之间服
    F.
    (来学网)40~60mg/kg,餐后服
  5. 患儿口服铁剂时,可以同服的食物和药物是( )
    A.
    (来学网)牛奶
    B.
    (来学网)钙剂
    C.
    (来学网)橙汁
    D.
    (来学网)蛋羹
    E.
    (来学网)肉类
    F.
    (来学网)维生素C
  6. 提示:经过7天的治疗和护理,患儿食欲好,可以出院。对患儿家长出院指导的内容是( )
    A.
    (来学网)逐步给患儿添加含铁丰富的辅食,如蛋黄、豆类、肉类
    B.
    (来学网)患儿症状好转、血红蛋白升至正常可以停止口服铁剂
    C.
    (来学网)服用铁剂期间如出现黑便,应立即停药
    D.
    (来学网)铁剂不宜与抗酸药、磷酸盐、鞣酸蛋白及含磷的食物如菠菜等同服,以免影响吸收
    E.
    (来学网)铁剂可使牙齿变黑,可用滴管服用
    F.
    (来学网)检测血常规,了解治疗效果
    G.
    (来学网)培养良好的饮食习惯,避免偏食
正确答案:
(1)B
(2)E
(3)D
(4)B
(5)CEF
(6)ADEFG
答案解析:
(1)该患儿外周血涂片显示红细胞形态大小不等,以小细胞为主,中央淡染区扩大,血清铁为8.5μmol/L(血清铁小于9.0~10.7μmol/L有诊断意义),符合缺铁性贫血的特点;同时根据外周血血红蛋白的含量,将儿童贫血程度分为轻、中、重和极重四度,血红蛋白120~90g/L为轻度;90~60g/L为中度;60~30g/L为重度;小于30g/L为极重度。该患儿的血红蛋白为80g/L,为中度贫血,故B选项正确。(2)缺铁性贫血是小细胞低色素性贫血,故E正确。(3)补充铁剂12~24小时后,细胞内含铁酶开始恢复,患儿烦躁等精神症状会减轻,食欲增加,网织红细胞于服药2~3天后开始上升,5~7天后达高峰,2~3周后下降至正常。治疗1~2周后血红蛋白逐渐上升,通常于治疗3~4周达到正常。血红蛋白恢复到正常后需再继续服用铁剂6~8周,以增加铁储存。该患儿目前已口服铁剂1周,首先出现的有效观察指标是网织红细胞升高,故D选项正确。(4)每日口服铁剂剂量为元素铁4~6mg/kg,分3次口服,铁剂空腹服药吸收比较完全。所以最好是在两餐之间服用,故B选项正确。(5)维生素C、氨基酸、果糖、肉类等可促进铁的吸收,可与铁剂同时进食;茶、咖啡、牛奶、蛋类等可抑制铁的吸收,应避免同食。故C、E、F正确。(6)预防小儿营养性缺铁性贫血应按时添加辅食,如蛋黄、豆类、肉类等,并纠正不良的饮食习惯;一般口服铁剂后1~2周血红蛋白开始上升,但此时补充的铁剂首先用于合成血红蛋白,当血红蛋白浓度刚恢复正常时,体内储存的铁尚未得到补充,所以仍需坚持服药治疗,其停药原则为服至血红蛋白正常后3~6个月;同时铁剂不宜与抗酸药、磷酸盐、鞣酸蛋白及含磷的食物如菠菜等同服,以免影响吸收;服用铁剂期间可使大便黑染,停药后可恢复正常;液体铁剂可使牙齿变黑,可以使用吸管或滴管服用,并且要做好口腔护理。故此题的正确答案是A、D、E、F、G。