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(来学网)
男,62岁。2型糖尿病病史10年,口服二甲双胍0.5/tid,格列美脲4mg/Qd,空腹血糖7~9 mmol/L,餐后血糖未监测。2周前感冒后自行停药,逐渐出现疲乏无力、口渴、多饮。近3天出现明显乏力、烦躁不安、胡言乱语等症状。1天来食欲不振、恶心,无呕吐,未进食。查体:BP140/90mmHg,体型偏胖,谵妄状态,心率100次/分,双肺呼吸音粗糙。尿糖(++++),酮体(+),血钠150mmol/L。
该患者的状态首先应考虑为()
A.
(来学网)
糖尿病酮症酸中毒昏迷
B.
(来学网)
低血糖昏迷
C.
(来学网)
糖尿病高渗高血糖综合征
D.
(来学网)
重症肺炎
E.
(来学网)
脑卒中
该患者处理的重点是()
A.
(来学网)
补充碳酸氢钠
B.
(来学网)
恢复原降糖治疗
C.
(来学网)
补充电解质
D.
(来学网)
静脉输注生理盐水
E.
(来学网)
静脉输注葡萄糖
正确答案:
(1)C
(2)D
答案解析:
(1)本题考查高渗高血糖综合征。本题患者自行停药后出现口渴、多饮、乏力、尿糖(+ + + +),酮体(+),血钠150mmol/L。提示为高渗高血糖综合征,高渗高血糖综合征表现为严重的高血糖、脱水、高血钠、血浆渗透压升高,但无明显的酮症酸中毒。(注意该患者血钠150mmol/L,口渴,提示高渗性缺水。而不是酮症酸中毒,因为酮症酸中毒表现为酮体强阳性,本题仅一个+。)C项正确。故正确答案为C。(2)本题考查高渗高血糖综合征治疗治疗原则同DKA。本症失水比DKA更严重,输液24h可达6000~10000ml。本症目前多主张治疗开始时用等渗溶液如0.9%氯化钠,因大量输入等渗液不会引起溶血,有利于恢复血容量,纠正休克,改善肾血流量,恢复肾脏调节功能,因此D项正确。故正确答案为D。
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第二十一篇 代谢内分泌系统
第一章 垂体腺瘤(助理不考)
试做
第二章 泌乳腺瘤(助理不考)
试做
第三章 生长激素分泌瘤(助理不考)
试做
第四章 腺垂体功能减退症
试做
第五章 甲状腺功能亢进症
试做
第六章 甲状腺功能减退症(助理不考)
试做
第七章 亚急性甲状腺炎
试做
第八章 单纯性甲状腺肿
试做
第九章 甲状腺癌
试做
第十章 甲状旁腺疾病(助理不考)
试做
第十一章 库欣综合征(助理不考)
试做
第十二章 原发性醛固酮增多症(助理不考)
试做
第十三章 肾上腺皮质功能减退症
试做
第十四章 嗜铬细胞瘤
试做
第十五章 糖尿病与低血糖
试做
第十六章 水、电解质代谢和酸碱平衡失调
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