(来学网)男,7岁,突发寒战,高热,右膝下方剧痛3天,查体T39.8℃,P86次/分,R25次/分,BP110/60mmHg烦躁不安,右膝关节呈半屈曲状,拒动,右小腿近端皮温高,肿胀不明显,压痛阳性。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)风湿性关节炎
    B.
    (来学网)急性血源性骨髓炎
    C.
    (来学网)膝关节结核
    D.
    (来学网)类风湿关节炎
    E.
    (来学网)化脓性关节炎
  2. 早期确诊最可靠的是
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)局部分层穿刺
    C.
    (来学网)CT
    D.
    (来学网)X线
    E.
    (来学网)体格检查
  3. 诊断明确后首选的处理措施
    A.
    (来学网)足量抗生素
    B.
    (来学网)物理降温
    C.
    (来学网)支持治疗
    D.
    (来学网)手术
    E.
    (来学网)肢体制动
正确答案:
(1)B
(2)B
(3)A
答案解析:
(1)本题考查急性血源性骨髓炎的诊断。急性血源性骨髓炎:最典型的全身症状是恶寒、高热、呕吐、呈脓毒症样发作。儿童多见,以胫骨上段和股骨下段最多见;儿童可有烦躁、不宁、呕吐与惊厥早期只有患区剧痛患肢半屈曲状,周围肌痉挛,因疼痛抗拒作主动与被动运动。本题男童,突发寒战,高热右膝下方剧痛3天,查体T39.8℃,P86次/分,R25次/分,BP110/60mH,烦躁不安,右膝关节呈半屈曲状,拒动,右小腿近端皮温高,肿胀不明显,压痛阳性。最可能的诊断是急性血源性骨髓炎。故正确答案为B。(2)本题考查急性血源性骨髓炎的确诊检查。急性血源性骨髓炎早期确诊最可靠的是局部分层穿刺,可作细菌培养和药物敏感实验。故正确答案为B(3)本题考查急性血源性骨髓炎的治疗。急性血源性骨髓炎诊断明确后首选的处理措施是足量抗生素,抗生素治疗为早期治疗急性血源性骨髓炎的关键,可早期控制病情蔓延发展,对控制预后起关键性作用。故正确答案为A。