青年男性患者，腰背部疼痛，伴有乏力、盗汗（提示可能有结核杆菌感染)，双下肢感觉、运动功能正常（提示无脊髓、神经受压表现)，X线示L2~3椎间隙狭窄(腰椎结核的影像学表现)，腰大肌影增宽(脓肿表现)，结合患者症状、体征和影像学表现，该患者最可能的诊断为腰椎结核。患者腰大肌影增宽，提示合并腰大肌寒性脓肿，应行手术治疗。术前需规范化应用抗结核药物4~6周以控制混合感染，故该患者最适宜的治疗方法是抗结核药物治疗。