(来学网)男,45岁,1个月前出现腹胀,无呕吐,伴发热,体温最高38℃,夜间盗汗,12小时前突发腹部绞痛,未排气排便,查体:T37.7℃,P88次/分,R16次/分,BP110/80mmHg,心肺查体未见异常,腹部呈揉面感,可见肠型及蠕动波,肠鸣音亢进。
  1. 该患者最可能的诊新是
    A.
    (来学网)淋巴瘤并肠梗阻
    B.
    (来学网)家族性息肉病
    C.
    (来学网)溃疡性结肠炎
    D.
    (来学网)结肠癌并肠梗阻
    E.
    (来学网)结核性腹膜炎并肠梗阻
  2. 目前该患者首选的检查是
    A.
    (来学网)血沉
    B.
    (来学网)结肠镜
    C.
    (来学网)立位腹部X线平片
    D.
    (来学网)腹部B超
    E.
    (来学网)腹部CT
  3. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)消化性溃疡并幽门梗阻
    B.
    (来学网)慢性阑尾炎急性发作
    C.
    (来学网)结肠癌并肠穿孔
    D.
    (来学网)结核性腹膜炎并肠梗阻
    E.
    (来学网)缺血性肠病并肠梗阻
  4. 首选的检查是
    A.
    (来学网)结肠镜检查
    B.
    (来学网)立位腹部X线平片
    C.
    (来学网)腹部B超
    D.
    (来学网)腹部CT
    E.
    (来学网)腹部MRI
正确答案:
(1)E
(2)C
(3)D
(4)B
答案解析:
(1)本题考查结核性腹膜炎的诊断。本题患者出现低热、盗汗等表现,考虑为结核中毒症状,同时伴有腹部揉面感,提示结核性腹膜炎。目前突发腹痛、排气排便停止,考虑为腹膜炎并发的急性肠梗阻,因此诊断为结核性腹膜炎并发肠梗阻,E项正确。故正确答案为E。(2)本题考査肠梗阻的辅助检查。肠梗阻发生后的4-6小时,腹平片上即可见胀气的肠袢及多数气液平面,C项正确。故正确答案为C。(3)本题考查结核性腹膜炎并发肠梗阻的诊断。结核性腹膜炎早期不明显,多以脐周、下腹持续性或阵发性隐痛,有时在全腹,偶可表现为急腹症。本题患者腹胀、腹痛、低热(结核中毒症状),突发脐周绞痛6小时诊断为结核性腹膜炎。随后出现痛吐胀停表现,可诊断为肠梗阻。因此该患者为结核性腹膜炎并肠梗阻。D项正确。故正确答案为D。(4)本题考查结核性腹膜炎并发肠梗阻的辅助检査。梗阻发生后的4-6小时,腹平片上即可见胀气的肠袢及多数气液平面。如立位腹平片表现为一位置固定的咖啡豆样积气影,应警惕有肠绞窄的存在,B项正确。故正确答案为B。