(来学网)男婴,8个月。腹泻伴呕吐3天,无尿6小时。大便10-15次/天,呈蛋花汤伴黏液,有腥臭味。查体T37.8℃。表情淡漠,前囟、眼窝明显凹陷皮肤弹性差,可见花纹,四肢厥冷,双肺呼吸音清,心率120次/分,腹软,无明显压痛。实验室检查:粪镜检偶见白细胞,血钠134 mmol/L。
  1. 病原学诊断最可能是
    A.
    (来学网)产毒性大肠埃希菌肠炎
    B.
    (来学网)空肠弯曲菌肠炎
    C.
    (来学网)金黄色葡萄球菌肠炎
    D.
    (来学网)D轮状病毒肠炎
    E.
    (来学网)白色念珠菌肠炎
  2. 患儿脱水的程度和性质是
    A.
    (来学网)重度等渗水性脱水
    B.
    (来学网)中度等渗水性脱水
    C.
    (来学网)重度低渗水性脱水
    D.
    (来学网)中度低渗水性脱水
    E.
    (来学网)重度高渗水性脱水
  3. 首批快速扩容静脉输液应给予
    A.
    (来学网)1/3张含钠液
    B.
    (来学网)2:1张含钠液
    C.
    (来学网)2/3张含钠液
    D.
    (来学网)1/2张含钠液
    E.
    (来学网)4/5张含钠液
  4. 患儿输液后出现腹胀,肠鸣音减弱,膝腱反射消失。首先考虑的诊断是
    A.
    (来学网)低钾血症
    B.
    (来学网)低钙血症
    C.
    (来学网)低磷血症
    D.
    (来学网)低镁血症
    E.
    (来学网)低钠血症
正确答案:
(1)A
(2)A
(3)B
(4)A
答案解析:
(1)本题考查产毒性大肠埃希菌肠炎的诊断。产毒性细菌性肠炎:多发生在夏季。潜伏期为1~2天,起病较急。重症腹泻频繁量多,呈水样或蛋花样混有黏液。A项正确:本题患儿腹泻呈现蛋花汤样混有黏液,诊断为产毒性大肠埃希菌肠炎。故正确答案为A(2)本题考查脱水的判断。低渗性脱水时血清钠低于130mmol/L;等渗性脱水时血清钠在130mmol/L~150mmol/L;高渗性脱水血清钠大于150mmol/L。本题患儿血清钠为134mmol/L,可诊断为等渗性脱水。A项正确:但本题患儿出现血压降低皮肤灌注减少,出现花纹,皮肤弹性较差,前囟及眼窝凹陷,属于重度脱水的表现,因此诊断为重度等渗性脱水。故正确答案为A。(3)本题考查脱水的补液原则。B项正确:重度脱水时补液:第一阶段:改善循环,使用2:1等张含钠溶液或生理盐水。故正确答案为B。(4)本题考查电解质平衡紊乱。低钾血症常由于剧烈呕吐、腹泻等各种因素所导致的消化液丢失过多,表现为肌肉软弱无力胃肠扩张,膝反射,腹壁反射减弱或消失。A项正确:本题患儿出现腹胀,肠鸣音减弱,膝腱反射消失,首先考虑为低钾血症。故正确答案为A。