(来学网)女，18岁。全身多处浅表淋巴结肿大伴头晕、乏力、纳差1个月。双侧颌下、颈部、腋窝、腹股沟淋巴结均肿大。胸骨轻压痛，肝肋下1cm，脾肋下2cm。实验室检查：外周血Hb65g/L，WBC18×10⁹/L，Plt65×10⁹/L。骨髓穿刺检查：骨髓增生活跃，原始细胞占0.84，胞质未见Auer小体，MPO染色阴性，涂片中有较多退化细胞。NAP阳性率0.70，积分175。
  1. 本例最可能的诊断是
    A.
    (来学网)急性淋巴细胞白血病
    B.
    (来学网)急性粒细胞白血病
    C.
    (来学网)急性单核细胞白血病
    D.
    (来学网)急性早幼粒细胞白血病
    E.
    (来学网)急性粒-单核细胞白血病
  2. 该患者首选的化疗方案是
    A.
    (来学网)长春新碱+泼尼松
    B.
    (来学网)高剂量阿糖胞苷
    C.
    (来学网)全反式维A酸
    D.
    (来学网)伊马替尼
    E.
    (来学网)去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷
  3. 若累及中枢神经系统，则鞘内注射的首选药物是
    A.
    (来学网)苯丁酸氮芥
    B.
    (来学网)环磷酰胺
    C.
    (来学网)甲氨蝶呤
    D.
    (来学网)伊马替尼
    E.
    (来学网)干扰素
正确答案：
(1)A
(2)A
(3)C
答案解析：
(1)患者骨髓原始细胞≥30%，应确诊为急性白血病。患者多处浅表淋巴结肿大，Auer小体阴性，MPO阴性，应诊断为急性淋巴细胞白血病。(2)急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病均表现为Auer小体阳性。急性淋巴细胞白血病诱导缓解的化疗首选VP方案(长春新碱+泼尼松)。(3)急性淋巴细胞白血病的化疗缓解期易累及中枢神经系统，治疗时鞘内注射的首选药物是甲氨蝶呤，其他药物还包括阿糖胞苷、环胞苷等。