肺性脑病的发病机制是由于二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血症及低氧血症，加之因肺部循环障碍及肺动脉高压更进一步诱发或加重脑组织的损害。由题意可知，患者吸烟40余年，喘息5年，加重3天，咳嗽胸闷，嗜睡，烦躁，球结膜充血，口唇发绀，桶状胸，右下肺可闻及湿啰音，动脉血气分析，PH下降，PaCO2 75mmHg，PaO2 34mmHg，BE ＋3mmol/L，出现了呼吸性酸中毒，可疑为COPD合并Ⅱ型呼衰。由于PaCO2升高导致患者嗜睡烦躁，可疑为同时并发了肺性脑病。