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(来学网)
男性,26岁。餐后打篮球,半小时后剧烈腹痛,6小时后来院,伴恶心呕吐。查体:全腹腹膜炎体征,以中腹部明显,肠鸣音弱。血淀粉酶64U/dl,腹穿抽出淡血性液,淀粉酶64U/dl。考虑诊断为
A.
(来学网)
急性出血坏死性胰腺炎
B.
(来学网)
急性胆囊炎
C.
(来学网)
急性阑尾炎
D.
(来学网)
上消化道穿孔
E.
(来学网)
绞窄性肠梗阻
正确答案:
E
答案解析:
饱餐后立即进行剧烈活动容易导致肠梗阻。本例病程6小时,全腹腹膜炎体征,肠鸣音弱,淀粉酶正常。最可能的诊断为急性肠扭转导致肠梗阻,由于梗阻时间较长,发生了肠管血运障碍,而发展为绞窄性肠梗阻。急性出血坏死性胰腺炎常表现为左上腹疼痛,腹腔穿刺液淀粉酶显著增高,而本例腹腔穿刺液淀粉酶正常。急性胆囊炎为右上腹阵发性疼痛,且腹膜刺激征一般也位于右上腹。急性阑尾炎为转移性右下腹疼痛,右下腹压痛、反跳痛。上消化道穿孔为上腹持续性剧烈疼痛,后由于胃肠内容物沿右结肠旁沟流入右下腹,临床表现为上腹痛扩散至右下腹甚至全腹。体检:板状腹,肠鸣音消失。
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