(来学网)男,70岁。乏力、腰痛半个月。既往体健。查体:轻度贫血,腹部压痛,实验室检查:Hb为80g/L,WBC计数56×10^9/L,Plt为156×109/L,血清总蛋白108g/L,清蛋白30g/,血肌肝177μmoL/L。骨髓细胞学检查示骨髓中异常浆细胞占0.45,腰椎ⅹ线片示第2腰椎压缩性骨折。为进一步明确检查,下一步最需做的检查是()
  1. 为进一步明确诊断,下一步最需要做的检查是
    A.
    (来学网)血、尿免疫球蛋白鉴定
    B.
    (来学网)尿常规
    C.
    (来学网)血清β2微球蛋白测定
    D.
    (来学网)尿本-周蛋白测定
    E.
    (来学网)血清钙测定
  2. 根据目前的临床资料及Durie和 Salmon临床分期标准,该患者最可能的临床分期是()
    A.
    (来学网)Ⅲ期A组
    B.
    (来学网)I期B组
    C.
    (来学网)Ⅲ期B组
    D.
    (来学网)Ⅱ期A组
    E.
    (来学网)Ⅱ期B组
  3. 该患者疾病最可能的类型是()
    A.
    (来学网)轻链型
    B.
    (来学网)不分泌型
    C.
    (来学网)IgE型
    D.
    (来学网)IgG型
    E.
    (来学网)IgD型
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)D
答案解析:
(1)本题考查多发性骨髓瘤的辅助检查。诊断MM主要指标为:①骨髓中浆细胞>30%;②活组织检查证实为骨髓瘤;③血清中有M蛋白:1gG>35g/L,IgA>20g/L或尿本周蛋白>1g/24h。次要指标为:①骨髓中浆细胞10%~30%;②血清中有M蛋白,但未达上述标准;③出现溶骨性病变;④其他正常的免疫球蛋白低于正常值的50%。诊断MM至少要有一个主要指标和一个次要指标,或者至少包括次要指标①和②在内的三条次要指标。本题给出了主要指标中的浆细胞。还需要一个次要指标,因此应该测量血、尿免疫球蛋白的含量。(2)本题考查多发性骨髓瘤的分期。Durie和 Salmon临床分期标准内容较为复杂,仅需要血红蛋白指标判断即可。Hb>100g/L为I期;Hb<85g/L为Ⅲ期,介于二者之间为Ⅱ期。同时还分为A、B两组,A组:血肌酐<176.8μmol/L;B组:血肌酐>176.8 μmol/L本题患者Hb为80g/L,血肌酐177μmol/L,属于Ⅲ期B组。C项正确。故正确答案为C。(3)本题考查多发性骨髓瘤的疾病类型。根据血清M成分的特点,将本病分为8种类型,即IgG、IgA、IgD、lgM、IgE、轻链型、非分泌型、双克隆或多克隆免疫球蛋白,其中以IgG型最为常见。D项正确。故正确答案为D。