(来学网)男,46岁。发热5天,于9月16日入院。体温维持在39℃以上,伴寒战,全身乏力,明显头痛。近2天出现腹泻,每日3-5次,水样便,既往体健。查体:T39.5℃,P102次/分,R22次/分。BP135/78mmHg,结膜充血,巩膜轻度黄染,咽红,腹股沟淋巴结轻度肿大,有压痛,质软,心肺未见异常,腹软,压痛及反跳痛(-)肝肋下触及边缘,有触痛,脾肋下未触及,腓肠肌压痛明显,双侧Babinski(-),实验室检查血WBC10.4×109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20。ALT210U/L,TBil40μmol/L尿蛋白(+)。
  1. 引起本病的病原是
    A.
    (来学网)汉坦病毒
    B.
    (来学网)伤寒杆菌
    C.
    (来学网)肝炎病毒
    D.
    (来学网)钩端螺旋体
    E.
    (来学网)痢疾杆菌
  2. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)败血症
    B.
    (来学网)伤寒
    C.
    (来学网)钩体螺旋体病
    D.
    (来学网)病毒性肝炎急性黄疸型
    E.
    (来学网)肾综合征出血热
正确答案:
(1)D
(2)C
答案解析:
(1)D项正确:中年男性,发热5天于9月16日入院(钩端螺旋体病的高发季节)。体温维持在39℃以上,伴寒战,全身乏力,明显头痛(钩端螺旋体病的早期临床表现)。近2天出现腹泻,每日3~5次,水样便。既往体健。查体:T39.5℃(正常值36~37℃),P102次/分(正常值60~100次分),R22次/分(正常值12~20次/分),BP135/78mmHg(正常值小于120/80mmHg),结膜充血,巩膜轻度黄染,咽红,腹股沟淋巴结轻度肿大,有压痛,质软,心肺未见异常腹软,压痛及反跳痛(-),肝肋下触及边缘,有触痛,脾肋下未触及,腓肠肌压痛明显(钩端螺旋体病的特征性表现),双侧Babinski(-)。实验室检查:血WBC10.4×109/L(正常值4~10×109/L),中性粒细胞0.80(正常值0.5~0.75),淋巴细胞0.20(正常值0.2~0.4)。ALT210U/L(正常值5~40U/L),TBil40μmol/L(正常值3.4~17.1μmol/L),尿蛋白(+)。结合患者病史、体征、临床表现、实验室检査,应诊断为钩端螺旋体病,引起本病的病原是钩端螺旋体。故正确答案为D。(2)C项正确:结合患者病史、体征、临床表现、实验室检查,应诊断为钩端螺旋体病。故正确答案为C。