(来学网)男,58岁。突发心悸1小时。查体:BP 120/80mmHg,心界不大,心率160次/分,律稍不规则。心电图示QRS波形态畸形,时限>0.12s,ST-T波方向与QRS波群主波方向相反,偶见提前的QRS波群,时限正常。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)频发室性期前收缩
    B.
    (来学网)阵发性室性心动过速
    C.
    (来学网)阵发性室上性心动过速
    D.
    (来学网)心房颤动
    E.
    (来学网)频发房性期前收缩
  2. 应采取的治疗是
    A.
    (来学网)口服美托洛尔
    B.
    (来学网)静脉推注西地兰
    C.
    (来学网)静脉推注胺碘酮
    D.
    (来学网)无需治疗
    E.
    (来学网)口服华法林
正确答案:
(1)B
(2)C
答案解析:
(1)心电图示宽大畸形的QRS波群,偶提前出现,ST-T与QRS波群主波方向相反,此为室速的特点。若室性期前收缩连续3个以上,称为室速,否则称为频发室早(频发室性期前收缩)。本例“心律稍不规则”,说明大量连续出现的QRS波群均为室早的波形,频发室早常心律整齐,故应诊断为室速,而不是频发室早。阵发性室上速、心房颤动、房性期前收缩的QRS波群形态通常正常。(2)阵发性室性心动过速患者突发心悸2小时,无血流动力学障碍,应行药物治疗,首选利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮,无效时可选用胺碘酮。美托洛尔为β受体阻滞剂,西地兰为洋地黄制剂,华法林为抗凝制剂,均不适合室速的治疗。