(来学网)患者,女,63岁。心力衰竭,卧床2个月。近日骶尾部皮肤破溃,家庭病床护士观察后认为是压力性损伤的炎性浸润期。
  1. 该护士解释她的判断是因为患者压力性损伤的表现符合炎性浸润期的典型表现,包括()
    A.
    (来学网)骶尾部皮肤呈紫红色,有皮下硬结,并出现水疱
    B.
    (来学网)表皮有感染发生,形成溃疡
    C.
    (来学网)局部坏死组织侵入真皮下层,颜色变黑
    D.
    (来学网)患者主诉骶尾部疼痛、麻木感
    E.
    (来学网)表皮水疱破溃,并有黄色液体渗出
  2. 该护士认为患者的饮食护理应采用()
    A.
    (来学网)高维生素、高蛋白、低盐
    B.
    (来学网)高维生素、高脂肪、低蛋白
    C.
    (来学网)高热量、低蛋白、低盐
    D.
    (来学网)高维生素、高蛋白、低脂肪
    E.
    (来学网)高维生素、高蛋白、高糖类
  3. 该护士为患者制订了详细的护理计划,不包括()
    A.
    (来学网)骶尾部垫置气圈
    B.
    (来学网)平卧时在颈腰部垫海绵垫,可侧卧
    C.
    (来学网)在无菌操作下抽出水疱内液体
    D.
    (来学网)每2小时协助翻身1次,定时查看皮肤状况
    E.
    (来学网)嘱患者穿宽松柔软衣服,生理盐水清洗创面,涂消毒溶液,用无菌敷料包扎
正确答案:
(1)A
(2)A
(3)A
答案解析:
(1)压力性损伤炎性浸润期:红肿部位继续受压,血液循环仍旧得不到改善,静脉回流受阻,受压皮肤表面颜色转为紫红,皮下产生硬结,表皮出现水疱。水疱极易破溃,显露出潮湿红润的创面,病人感觉疼痛。(选A)(2)该患者有心力衰竭 、压力性损伤,应给予高蛋白 、高维生素 、低盐饮食。(选A)(3)已发生压力性损伤的患者的床铺要松软平整,尽可能地经常改换卧床患者的体位,帮助患者翻身,一般每2小时翻身一次,必要时每30分钟翻身一次。翻身动作要轻柔,避免推、拖、拉等,以防止擦伤皮肤。经常检查患者骨骼突出处以及受压部位,定期按摩全背或受压处,按摩时自上而下,压力由轻到重,再由重到轻,切勿擦伤皮肤。病人体位安置妥当后,可在身体空隙处垫软枕或海绵垫,有条件时,可使用喷气式气垫、交替充气式床垫、水褥、羊皮垫、翻身床等。形成的小气疱可自行吸收,大的水疱可在无菌操作下抽出水疱内液体,用生理盐水清洗创面,涂消毒溶液,用无菌敷料包扎。患者骶尾部皮肤已破溃,不宜垫置气圈( 选 A) 。