(来学网)患儿,4岁,3天前突发高热,体温39.5℃,伴寒战,诉右膝部疼痛,给予抗生素治疗后效果不明显,发病后每天只进少量饮食,现患儿膝部皮肤发红发热,肿胀和疼痛越来越严重,膝关节呈半屈曲状,血白细胞计数20.5×10^9/L,X线检查示膝关节周围软组织肿胀,关节间隙增宽。
  1. 该患儿目前最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)急性化脓性关节炎
    B.
    (来学网)急性化脓性骨髓炎
    C.
    (来学网)急性膝关节结核
    D.
    (来学网)风湿性关节炎
    E.
    (来学网)骨肉瘤
  2. 该患儿最可能发现的阳性体征是()
    A.
    (来学网)拾物试验阳性
    B.
    (来学网)浮髌试验阳性
    C.
    (来学网)“4”字试验阳性
    D.
    (来学网)托马斯试验阳性
    E.
    (来学网)脊柱过伸试验阳性
  3. 对确诊有重要意义的检查是()。
    A.
    (来学网)X线检查
    B.
    (来学网)关节腔穿刺
    C.
    (来学网)血常规检查
    D.
    (来学网)血清癌胚抗原检查
    E.
    (来学网)血清类风湿因子检查
  4. 确诊后患儿若准备进行局部灌洗,下列护理措施中,正确的是()。
    A.
    (来学网)引流瓶低于床面20cm
    B.
    (来学网)术后12~24小时内应慢速滴入
    C.
    (来学网)冲洗液为含抗生素的生理盐水
    D.
    (来学网)引流管的滴入管应高于床面1m
    E.
    (来学网)正常情况下引流液的颜色逐渐加深
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)B
(4)C
答案解析:
(1)化脓性关节炎多见于儿童,好发于髋关节和膝关节。起病急骤,全身炎症反应明显,乏力、食欲缺乏、寒战高热,体温可达39℃以上,病变关节剧痛、红肿、功能障碍。关节呈半屈位,拒绝活动和检查,X线检查早期关节周围软组织肿胀,关节间隙增宽,关节骨骨质疏松。患儿的临床表现与急性化脓性关节炎的症状相符(A对)。急性化脓性骨髓炎的X线早期检查无异常(B错);急性膝关节结核有结核中毒的表现,寒性脓肿,缺乏红热的炎症表现(C错);风湿性关节炎缺乏红热的炎症表现(D错)。骨肉瘤表现为病变部位疼痛和局部肿胀,无全身中毒症状(E错)。(2)分析题干可知该患者符合化脓性关节炎的表现,所以膝关节化脓性炎症检查可出现浮髌试验阳性。(B对)(3)分析题干可知该患者符合化脓性关节炎的表现,关节腔穿刺:穿刺液呈浆液性、纤维蛋白性或脓性,镜下可见大量脓细胞,穿刺液细菌培养可明确致病菌。(B对)(4)关节腔灌洗:适用于表浅大关节,如膝关节感染者。在关节部位取2个不同点进行穿刺,经穿刺套管置入灌注管和引流管。每日经灌注管滴入含抗生素的溶液2000~3000ml,直至引流液清澈、细菌培养阴性后停止灌流;待引流数日至无引流液吸出、局部症状和体征消退即可拔管。(C对)