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(来学网)
患儿,4岁,3天前突发高热,体温39.5℃,伴寒战,诉右膝部疼痛,给予抗生素治疗后效果不明显,发病后每天只进少量饮食,现患儿膝部皮肤发红发热,肿胀和疼痛越来越严重,膝关节呈半屈曲状,血白细胞计数20.5×10^9/L,X线检查示膝关节周围软组织肿胀,关节间隙增宽。
该患儿目前最可能的诊断是()。
A.
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急性化脓性关节炎
B.
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急性化脓性骨髓炎
C.
(来学网)
急性膝关节结核
D.
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风湿性关节炎
E.
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骨肉瘤
该患儿最可能发现的阳性体征是()
A.
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拾物试验阳性
B.
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浮髌试验阳性
C.
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“4”字试验阳性
D.
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托马斯试验阳性
E.
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脊柱过伸试验阳性
对确诊有重要意义的检查是()。
A.
(来学网)
X线检查
B.
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关节腔穿刺
C.
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血常规检查
D.
(来学网)
血清癌胚抗原检查
E.
(来学网)
血清类风湿因子检查
确诊后患儿若准备进行局部灌洗,下列护理措施中,正确的是()。
A.
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引流瓶低于床面20cm
B.
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术后12~24小时内应慢速滴入
C.
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冲洗液为含抗生素的生理盐水
D.
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引流管的滴入管应高于床面1m
E.
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正常情况下引流液的颜色逐渐加深
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)B
(4)C
答案解析:
(1)化脓性关节炎多见于儿童,好发于髋关节和膝关节。起病急骤,全身炎症反应明显,乏力、食欲缺乏、寒战高热,体温可达39℃以上,病变关节剧痛、红肿、功能障碍。关节呈半屈位,拒绝活动和检查,X线检查早期关节周围软组织肿胀,关节间隙增宽,关节骨骨质疏松。患儿的临床表现与急性化脓性关节炎的症状相符(A对)。急性化脓性骨髓炎的X线早期检查无异常(B错);急性膝关节结核有结核中毒的表现,寒性脓肿,缺乏红热的炎症表现(C错);风湿性关节炎缺乏红热的炎症表现(D错)。骨肉瘤表现为病变部位疼痛和局部肿胀,无全身中毒症状(E错)。(2)分析题干可知该患者符合化脓性关节炎的表现,所以膝关节化脓性炎症检查可出现浮髌试验阳性。(B对)(3)分析题干可知该患者符合化脓性关节炎的表现,关节腔穿刺:穿刺液呈浆液性、纤维蛋白性或脓性,镜下可见大量脓细胞,穿刺液细菌培养可明确致病菌。(B对)(4)关节腔灌洗:适用于表浅大关节,如膝关节感染者。在关节部位取2个不同点进行穿刺,经穿刺套管置入灌注管和引流管。每日经灌注管滴入含抗生素的溶液2000~3000ml,直至引流液清澈、细菌培养阴性后停止灌流;待引流数日至无引流液吸出、局部症状和体征消退即可拔管。(C对)
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