输卵管妊娠以壶腹部妊娠最多见，约占 78%，而峡部妊娠相对少见，故 A 项错误。输卵管峡部妊娠时，由于峡部管腔狭窄，肌层较厚，受精卵着床于此，其发展结局往往是在妊娠早期就发生破裂，且破裂症状通常比壶腹部严重，故 B 项错误。宫外孕最常见的类型是输卵管妊娠，卵巢宫外孕相对少见，故 C 项错误。宫外孕时，受精卵在子宫体腔以外着床，体内的激素水平也会发生相应变化，子宫内膜会出现蜕膜反应，故 D 项正确。子宫直肠陷凹穿刺是一种辅助诊断宫外孕的方法，如果抽出不凝血，对诊断宫外孕有重要意义，但如果未能抽出血液，也不能完全除外宫外孕，因为可能存在内出血较少或血液未积聚在子宫直肠陷凹等情况，故 E 项错误。