(来学网)患者,女,55岁。在个体诊所拔牙后感染,发热,体温38.5℃,伴乏力、食欲缺乏、寒战和盗汗等症状,就医体检发现心脏杂音,曾有急性心肌梗死病史。
  1. 最可能感染的病原菌为
    A.
    (来学网)肺炎链球菌
    B.
    (来学网)草绿色链球菌
    C.
    (来学网)化脓性链球菌
    D.
    (来学网)肠球菌
    E.
    (来学网)金黄色葡萄球菌
  2. 微生物学检查主要应考虑进行
    A.
    (来学网)普通血培养
    B.
    (来学网)痰涂片抗酸染色
    C.
    (来学网)拔牙伤口分泌物涂片革兰染色镜检
    D.
    (来学网)拔牙伤口分泌物厌氧培养
    E.
    (来学网)拔牙伤口细菌培养
  3. 首先考虑的抗菌药物为
    A.
    (来学网)利福平
    B.
    (来学网)青霉素类
    C.
    (来学网)磺胺类
    D.
    (来学网)氟喹诺酮类
    E.
    (来学网)大内酯类
正确答案:
(1)B
(2)A
(3)B
答案解析:
(1)患者拔牙后感染,有发热、心脏杂音等症状,且曾有急性心肌梗死病史。草绿色链球菌是口腔、上呼吸道的正常菌群,拔牙等操作后可侵入血流,引起感染性心内膜炎等,符合该患者情况。肺炎链球菌主要引起肺炎、中耳炎等;化脓性链球菌主要引起猩红热、丹毒等;肠球菌虽也可引起感染,但拔牙后感染以草绿色链球菌多见;金黄色葡萄球菌主要引起局部化脓性感染及全身严重感染,与该患者病情特点不太符合。(2)该患者可能是菌血症引起的感染性心内膜炎等,普通血培养有助于明确病原菌,对诊断有重要意义。痰涂片抗酸染色主要用于检测结核分枝杆菌,与该患者病情不符;拔牙伤口分泌物涂片革兰染色镜检、拔牙伤口分泌物厌氧培养虽可能发现细菌,但血培养更能全面反映病原菌情况;拔牙伤口细菌培养范围较笼统,血培养针对性更强。(3)草绿色链球菌对青霉素类药物敏感,所以首先考虑青霉素类药物。利福平主要用于抗结核及一些特殊感染;磺胺类药物对草绿色链球菌效果不佳;氟喹诺酮类一般不作为首选;大环内酯类可作为替代药物,但不是首选。