(来学网)患者,男,66岁。高血压病10年,4天前患者清晨出现昏迷,右侧肢体不能动,查体:血压180/90mmHg,中度昏迷,瞳孔正常,右侧鼻唇沟浅,压眶右侧上下肢未见运动,四肢腱反射未引出,双侧病理征阳性。病后7小时,脑CT检查未见异常,3天后复查CT,见左侧额颞顶区大片低密度影。目前的诊断是()。
  • A.
    (来学网)脑栓塞
  • B.
    (来学网)脑血栓形成
  • C.
    (来学网)脑叶出血
  • D.
    (来学网)基底节出血
  • E.
    (来学网)蛛网膜下腔出血
正确答案:
B
答案解析:
A选项(脑栓塞)
脑栓塞起病急骤,往往在活动中突然发病,多有栓子来源的相关病史,比如心房颤动等导致心源性栓子脱落,而且发病当时脑CT即可有相应的梗死表现等情况,该患者病后7小时脑CT未见异常,不符合脑栓塞起病后很快就能在影像学上有所显示的特点,所以A选项错误。
B选项(脑血栓形成)
脑血栓形成多在安静状态下或睡眠中发病,起病相对较缓慢,发病初期,因为脑组织还处于缺血但尚未出现明显坏死等改变时,脑CT可能是正常的,随着时间推移,缺血区域的脑组织发生坏死等病理改变后,复查CT就会出现低密度影,该患者有高血压病史,清晨发病,初期CT未见异常,3天后复查出现左侧额颞顶区大片低密度影,符合脑血栓形成的发病过程及影像学演变特点,所以B选项正确。
C选项(脑叶出血)
脑叶出血在CT上表现为脑叶部位的高密度影,多伴有头痛、呕吐、不同程度的意识障碍及局灶性神经功能缺损症状等,与题干中复查CT显示的大片低密度影不符,所以C选项错误。
D选项(基底节出血)
基底节出血通常CT显示为基底节区高密度出血影,同时常出现三偏征(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)等典型表现,和题目中所描述的CT特征及病情表现不一致,所以D选项错误。
E选项(蛛网膜下腔出血)
蛛网膜下腔出血起病急骤,突发剧烈头痛,多伴有恶心、呕吐,脑膜刺激征阳性,CT可见蛛网膜下腔高密度出血影,与题干中描述的病情及CT表现均不同,所以E选项错误。
综上所述,目前的诊断是脑血栓形成,选择B选项。