患者发热、皮肤出血，伴胸骨下段压痛（这是白血病细胞浸润骨髓的常见体征），脾大，血常规显示白细胞明显增多且伴有贫血、血小板减少，符合急性白血病的临床表现特点。再生障碍性贫血一般表现为全血细胞减少，无胸骨压痛等；阵发性睡眠性血红蛋白尿主要以发作性血红蛋白尿等为特征；脾功能亢进多有脾大且血细胞减少是因脾脏破坏血细胞增多导致；巨幼细胞性贫血多为大细胞性贫血伴相应病因，所以选择C。