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　　一、最佳选择题

　　1、胃酸相关疾病的治疗药物中用法错误的是

　　A、雷贝拉唑 bid ，餐前30min

　　B、西咪替丁bid ，餐后

　　C、法莫替丁bid ，餐后

　　D、铝碳酸镁1.0g咀嚼，prn

　　E、多潘立酮tid，餐前

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 西米替丁肝代谢为主，起效快，维持时间短，所以服用方法是qid(每日四次)，不是bid(每日二次)，B项错误。

　　2、关于GERD药物治疗，叙述错误的是

　　A、RE需要强力抑酸治疗，PPI bid约8周

　　B、对RE患者而言，促胃动力药没有确切疗效

　　C、NERD抑酸治疗4周，不宜长期使用

　　D、NERD也可能与精神心理因素有关，需同时抗抑郁治疗

　　E、即使是轻度的RE和NERD患者，也需维持治疗避免加重

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 GERD常用药物见教材表12-1。RE治疗通常需要强力抑酸治疗，然后维持治疗。对于轻度RE和NERD，不建议维持治疗，而是按需治疗。E项叙述错误。

　　3、以下不属于质子泵抑制剂不良反应的是

　　A、长期使用影响钙吸收，导致骨质疏松

　　B、可导致维生素B12和维生素C吸收下降

　　C、便秘

　　D、WBC↓

　　E、口干

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 长期使用质子泵抑制剂影响钙吸收、骨质疏松(建议用枸橼酸钙补钙)，维生素B12和维生素C吸收下降，增加感染风险，便秘、口干。

　　D项WBC↓是H2受体拮抗剂(法莫替丁和雷尼替丁)的不良反应。

　　4、下列药物中，可引起黑便的药物为

　　A、铝碳酸镁

　　B、枸橼酸铋钾

　　C、硫糖铝片

　　D、多潘立酮

　　E、莫沙必利

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 枸橼酸铋钾常见不良反应有黑便，大量长期服用可有脑、肾毒性。

　　5、下列药物中，可影响性功能的药物为

　　A、雷尼替丁

　　B、法莫替丁

　　C、西咪替丁

　　D、泮托拉唑

　　E、莫沙必利

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 西咪替丁常见不良反应是肝损害、影响性功能。

　　6、以下关于胃食管反流病的用药注意事项错误的是

　　A、长期服用抑酸剂会降低钙吸收

　　B、RE患者抑酸治疗为主，且强度和时间超过消化性溃疡

　　C、多潘立酮(吗丁啉)可能引起心脏相关风险，建议限制使用

　　D、慢性咽炎需要至少抑酸治疗3～6月方能见效

　　E、RE患者应使用促动力剂治疗

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃食管反流病用药注意事项

　　(1)应警惕长期服用抑酸剂带来的不良反应，如降低钙吸收，引起骨质疏松和脆性骨折，社区获得性肺炎，肠道感染，维生素B12和维生素C吸收障碍。

　　(2)RE患者抑酸治疗为主，且强度和时间超过消化性溃疡，促动力剂不能起到治疗作用。

　　(3)多潘立酮(吗丁啉)可能引起心脏相关风险，建议限制使用。没有恶心呕吐的老年患者可先选择其他促动力药物。

　　(4)食管外反流表现如夜间哮喘可诊断性晚间抑酸剂治疗，观察疗效;慢性咽炎则需要至少抑酸治疗3～6月方能见效，要充分考虑长期抑酸剂治疗的不良反应。

　　(5)幽门螺杆菌(Hp)感染对GERD症状严重性、是否复发及疗效无影响。考虑到长期服用抑酸药物可能增加胃体萎缩发生的风险，进而增加胃癌发生的风险，中华医学会消化病学分会Hp学组建议根除Hp治疗。

　　7、消化性溃疡抗Hp的四联疗法正确的是

　　A、兰索拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾

　　B、奥美拉唑+甲硝唑十阿奇霉素+枸橼酸铋钾

　　C、雷尼替丁+阿莫西林+枸橼酸铋钾+甲硝唑

　　D、西咪替丁+枸橼酸铋钾+哌仑西平+替硝唑

　　E、兰索拉唑+克拉霉素+甲硝唑+硫糖铝

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 四联方案，根除率较高。

　　PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂

　　PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂

　　8、作为根除幽门螺旋菌感染的一线四联治疗方案的药物服用错误的是

　　A、埃索美拉唑50mg bid，餐前30min

　　B、枸橼酸铋钾0.6g bid，餐前30min

　　C、阿莫西林1.0g bid，餐后30min

　　D、克拉霉素 500mg bid，餐后30min

　　E、甲硝唑0.4g bid，餐后30min

　　正确答案】 A

　　【答案解析】 A项埃索美拉唑50mg bid 餐前30min，剂量错误，应该是20mg。

　　9、治疗幽门螺杆菌感染的一线四联治疗方案中，不包括的药物是

　　A、铋剂

　　B、甲硝唑

　　C、克拉霉素

　　D、质子泵抑制剂

　　E、组胺H2受体阻断剂

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 四联方案，根除率较高。

　　PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂

　　PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂

　　四联方案中不包括组胺H2受体阻断剂。

　　三联方案，即在上述方案中去除铋剂，适用于肾功能减退，不耐受铋剂者，但Hp的根除率下降。

　　10、消化性溃疡发病机制中的防御因子为

　　A、前列腺素E

　　B、酒精

　　C、Hp感染

　　D、大面积烧伤

　　E、胃酸与胃蛋白酶

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 防御因子：胃十二指肠黏膜自腔内向外几层构成了防御机制：①胃黏液屏障;②碳酸氢盐分泌;③细胞再生，维持上皮细胞完整性;④黏膜血流;⑤前列腺素E和表皮生长因子：前列腺素E具有细胞保护、促黏膜血流、增加黏液和碳酸氢盐分泌的作用;表皮生长因子可以促进上皮再生。其余选项为攻击因子。

　　二、综合分析选择题

　　1、某男性，40岁，间断上腹痛3年，表现为餐后痛，约1-2h后缓解，以冬春季多发，临床检查后诊断为胃溃疡，且HP检测呈阳性。

　　<1> 、该患者Hp阳性，根除Hp的一线方案为

　　A、PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂

　　B、PPI+西咪替丁+阿莫西林+铋剂

　　C、PPI+克拉霉素+阿莫西林+铝碳酸镁

　　D、法莫替丁+克拉霉素+阿莫西林+铋剂

　　E、法莫替丁+克拉霉素+甲硝唑 +铋剂

　　【正确答案】 A

　　<2> 、上述方案中，阿莫西林的服用方法为

　　A、0.6g bid 餐前30min

　　B、1.0g tid 餐后30min

　　C、0.6g tid 餐前30min

　　D、0.1 g bid 餐前30min

　　E、1.0 g bid 餐后30min

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根除Hp不但可以促进溃疡愈合，而且可以预防溃疡复发。因此，只要是有Hp感染的PU，无论初发或复发、活动期或愈合期、有无并发症，均应根除Hp。