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　　一、最佳选择题

　　1、导致消化性溃疡病的重要病因是

　　A、吸烟

　　B、遗传因素

　　C、化学物质的刺激

　　D、强烈的精神刺激

　　E、幽门螺杆菌感染

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)感染，约90%的DU和80%的GU均由Hp感染所致。Hp破坏胃黏膜屏障(“屋顶”)，致使H+反向弥散(“漏雨”)，即“屋漏学说”。根除Hp，修复“屋顶”，可以显著降低PU的复发率。

　　2、非甾体抗炎药导致消化性溃疡病的主要机制是

　　A、促进胃酸分泌

　　B、抑制胃酸分泌

　　C、减少前列腺素E合成

　　D、影响胃十二指肠协调运动

　　E、减少十二指肠碳酸氢盐分泌

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 非甾体抗炎药(NSAIDs)，通过抑制环氧合酶减少前列腺素E合成，其他如糖皮质激素、某些抗肿瘤药、口服铁剂或氯化钾等可直接损害黏膜屏障，氯吡格雷延缓溃疡的愈合。

　　3、抗消化性溃疡根除Hp的一线四联方案是

　　A、雷尼替丁+阿莫西林+克拉霉素+胶体次碳酸铋

　　B、奥美拉唑+甲硝唑十克拉霉素+胶体次碳酸铋

　　C、雷尼替丁+阿莫西林+胶体次碳酸铋+甲硝唑

　　D、西咪替丁+胶体次碳酸铋+哌仑西平+替硝唑

　　E、兰索拉唑+克拉霉素+甲硝唑+硫糖铝

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根除幽门螺杆菌感染的方案：四联方案，根除率较高

　　PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂;PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂

　　备注：a选择作用稳定、疗效高、受基因多态性影响较小的PPI，可提高根除率。

　　b Hp根除率不足90%。治疗失败者隔3～6月后补救治疗，应个体化调整抗菌药物。阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率很低;而克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率高(不可重复应用)。

　　4、关于消化性溃疡治疗，叙述错误的是

　　A、四联方案，根除率较高

　　B、溃疡愈合时间通常为DU4周，GU6～8周

　　C、溃疡过于快速愈合将影响愈合质量

　　D、铋盐既有黏膜保护作用，也具有杀伤Hp、抑制Hp分泌的酶的作用

　　E、根除Hp治疗失败者，应调整给药方案，克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星可重复应用

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Hp根除率不足90%。治疗失败者隔3～6月后补救治疗，应个体化调整抗菌药物。阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率很低;而克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率高(不可重复应用)。

　　5、下列药物中，不属于抑制胃酸分泌的抗消化性溃疡药物的是

　　A、丙谷胺

　　B、哌仑西平

　　C、西咪替丁

　　D、奥美拉唑

　　E、三硅酸镁

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考查抗消化性溃疡药物的类别。三硅酸镁属于抗酸药，具有中和或吸附胃酸的作用，不属于抑酸剂(E)。备选答案A、B、C、D均属于抑酸剂，不是正确答案。丙谷胺为胃泌素受体阻断剂(A)、哌仑西平为胆碱受体阻断剂(B)、西咪替丁为组胺H2受体阻断剂(C)、奥美拉唑为质子泵抑制剂(D)。

　　6、以下不属于胃黏膜保护剂的是

　　A、硫糖铝

　　B、米索前列醇

　　C、克拉霉素

　　D、胶体果胶铋

　　E、吉法酯

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 黏膜保护剂：具有增强黏膜抗损伤能力和加速溃疡愈合的作用，有前列腺素类似物(米索前列醇、恩索前列素等)、吉法酯(每片400mg中含吉法酯50mg和铝硅酸镁50mg)、替普瑞酮、瑞巴派特、铋盐等。铋盐(枸橼酸铋钾、胶体果胶铋)在酸性环境下能与溃疡基底膜坏死组织上的蛋白质结合，形成一层保护膜覆盖于溃疡表面，并有杀伤Hp、抑制Hp分泌的酶的作用。米索前列醇用于NSAIDs引起的胃黏膜损害，但腹泻、腹痛、呕吐等胃肠道不良反应使得许多患者难以耐受，所以对于必须长期服用阿司匹林的患者首选同时服用PPI。

　　7、消化性溃疡发病机制中，属于黏膜攻击因子的是

　　A、黏膜血流

　　B、前列腺素E

　　C、胃黏液屏障

　　D、碳酸氢盐分泌

　　E、胃酸与胃蛋白酶

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 黏膜攻击因子包括：①胃酸与胃蛋白酶：遗传、饮食、精神因素、胃排空延缓、以及慢性疾病(如肝硬化、肺心病、尿毒症、充血性心衰等)均可使胃酸分泌增加，卓-艾综合征(胃泌素瘤)是一种少见的内分泌肿瘤，刺激胃酸大量释放;②胃黏膜幽门螺旋杆菌(Helicobacterpylori，Hp)感染;③药物：特别是非甾体类抗炎药(NSAIDs)，通过抑制环氧合酶减少前列腺素E合成，其他如糖皮质激素、某些抗肿瘤药、口服铁剂或氯化钾等可直接损害黏膜屏障，氯吡格雷延缓溃疡的愈合;④应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅脑病变及多脏器功能衰竭等引起胃黏膜缺血、缺氧，使得屏障功能和修复能力受损;⑤十二指肠内容物反流，其中胆盐、磷脂酶A和胰酶等破坏胃黏膜屏障;⑥吸烟，胃黏膜血流量下降;⑦酒精，直接破坏黏膜屏障。其中胃酸、Hp和NSAIDs是最主要的病因。

　　8、对于胆囊息肉的叙述错误的是

　　A、B超检査发现胆囊息肉很罕见，通常患者无症状

　　B、多数为胆固醇结晶，少数为胆囊腺瘤

　　C、有发展为胆囊癌的风险

　　D、当胆囊息肉直径超过8mm时，建议看外科

　　E、小胆囊息肉每年B超随诊，不必用药

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胆囊息肉:B超检査发现胆囊息肉(gallbladder polyps)很常见，通常患者无症状。多数为胆固醇结晶，少数为胆囊腺瘤，有发展为胆囊癌的风险。处理原则：当胆囊息肉直径超过8mm时，建议看外科。小胆囊息肉每年B超随诊，不必用药。

　　9、对于胆石症的治疗叙述错误的是

　　A、对于大多数无症状的胆石症采取等待观察

　　B、对于1年来有过胆绞痛发作，或胆石超过2cm的患者，建议看外科

　　C、胆石症排石出现胆绞痛和合并胆系感染，应急诊就医

　　D、无症状的胆石症患者也需定期做B超检査

　　E、为避免感染，需联合使用抗菌药物

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 除非有明确的细菌感染指征，如发热、中性粒细胞增高，不要随意用抗菌药物。

　　10、匹维溴铵治疗胆石症的作用机制是

　　A、可增加胆汁酸分泌

　　B、可溶解胆固醇结石

　　C、拮抗钾离子，降低肌张力

　　D、阻断M受体，松弛胆道平滑肌

　　E、拮抗钙离子，解除消化道平滑肌痉挛

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 匹维溴铵是一种对胃肠道具有高度选择性解痉作用的钙拮抗药，通过阻断钙离子流入肠壁平滑肌细胞，防止肌肉过度收缩而达到解痉作用，能消除肠道平滑肌的高反应性，并增加肠道蠕动能力。