三、多项选择题

　　1、消化性溃疡病的攻击因子包括

　　A、吸烟

　　B、碳酸氢盐分泌

　　C、严重创伤使得屏障功能和修复能力受损

　　D、十二指肠内容物反流破坏胃黏膜屏障

　　E、胃窦部幽门螺杆菌感染

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】 消化性溃疡病攻击因子

　　包括：①胃酸与胃蛋白酶：遗传、饮食、精神因素、胃排空延缓、以及慢病(如肝硬化、肺心病、尿毒症、充血性心衰等)均可使胃酸分泌增加，卓-艾综合征(胃泌素瘤)是一种少见的内分泌肿瘤，刺激胃酸大量释放;②胃黏膜幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori，Hp)感染;③药物：特别是非甾体抗炎药(NSAIDs)，通过抑制环氧合酶减少前列腺素E合成，其他如糖皮质激素、某些抗肿瘤药、口服铁剂或氯化钾等可直接损害黏膜屏障，氯吡格雷延缓溃疡的愈合;④应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅脑病变及多脏器功能衰竭等引起胃黏膜缺血、缺氧，使得屏障功能和修复能力受损;⑤十二指肠内容物反流，其中胆盐、磷脂酶A和胰酶等破坏胃黏膜屏障;⑥吸烟，胃黏膜血流量下降;⑦酒精，直接破坏黏膜屏障。其中胃酸、Hp和NSAIDs是最主要的病因。

　　2、老年人使用抗酸剂和铋剂，要注意

　　A、肾功能情况

　　B、氢氧化铝凝胶和铋剂有轻泻作用

　　C、长期服用氢氧化铝片可导致骨质疏松

　　D、铝盐吸收后沉积于脑，可引起老年性痴呆

　　E、阑尾炎或急腹症时禁用氢氧化铝制剂

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】 使用抗酸剂和铋剂，要注意：①肾功能情况;②询问排便情况，如氢氧化铝凝胶和铋剂有便秘作用(B项叙述错误)，铝碳酸镁有轻泻或便秘作用;③老年人长期服用氢氧化铝片或凝胶时，可影响肠道吸收磷酸盐，导致骨质疏松;铝盐吸收后沉积于脑，可引起老年性痴呆;骨折患者不宜服用;阑尾炎或急腹症时，服用氢氧化铝制剂可使病情加重，可增加阑尾穿孔的危险，应禁用。

　　3、Charcot三联征指

　　A、严重腹泻

　　B、上腹剧痛

　　C、心率加快

　　D、寒战高热

　　E、梗阻性黄疸

　　【正确答案】 BDE

　　【答案解析】 感染的胆汁逆流入血引起急性胆管炎，表现为Charcot三联征(上腹剧痛、寒战高热、梗阻性黄疸)。

　　4、可用于胆石症的药物为

　　A、庆大霉素

　　B、匹维溴铵

　　C、阿仑磷酸钠

　　D、熊去氧胆酸

　　E、消炎利胆片

　　【正确答案】 BD

　　【答案解析】 胆石症药物治疗：

　　①匹维溴铵：作为钙拮抗剂解除含Oddi括约肌在内的消化道平滑肌痉挛，没有抗胆碱能作用和心血管不良反应，可用于排石后，餐时50mg tid po，吞服不可掰嚼，非卧位服用。

　　②熊去氧胆酸：长期服用可增加胆汁酸分泌，改变胆汁成分，降低胆汁中胆固醇及胆固醇脂，利于胆固醇结石溶解。用于不宜手术治疗的、胆囊有收缩功能的、较小的胆固醇结石患者，但效果不太显著。胆管梗阻、肝功能异常及慢性腹泻者慎用。