眼部疾患

(一)眉缺损

治疗方法及手术适应症

1、局部皮瓣法 适于部分眉缺损，以残眉为皮瓣，推进、蠕动、修复缺损部位。头皮全厚组织游离移植眉再造，适用于全眉或部分眉缺损，尤其适于女性。一般取同侧耳后含毛发的头皮组织，适当剔除毛囊间的脂肪组织，但勿损伤毛囊，移植于受区后，加压包扎，术后两周打开包扎，拆线。

2、以颞浅动脉为蒂的头皮岛状皮瓣行眉再造术 以颞浅动脉顶支或额支为蒂做头皮岛状皮瓣，通过隧道移植于受区。适用于全眉缺损，因其移植后毛发浓密，故尤其适用于男性。

3、显微毛发移植术行单株毛发移植：适用于各类眉缺损。

4、纹眉 适用于在无瘢痕的皮肤上纹饰，但无立体感。

(二)眼睑外翻

1、病因

a、先天性睑外翻

b、痉挛性睑外翻：多见于儿童，因角膜、结膜病变刺激、眼轮匝肌痉挛所致。

c、老年性睑外翻：因组织退行性变、眼轮匝肌松弛所致。

d、麻痹性睑外翻：面神经麻痹、眼轮匝肌松弛等原因所致。

e、瘢痕性睑外翻

2、治疗方法

a、眼睑紧缩术原理：缩短眼睑横径，增强眼睑水平张力。

b、外眦(zi)睑缘粘连术：中内外1/3处，粘连完成后取比受区需要多1/3的皮片移植,适用于严重的麻痹性睑外翻。

c、皮瓣手术 适用与瘢痕性睑外翻，可选用V-Y(无广泛挛缩的轻度外翻，V的角度视外翻程度定)，Z成形术(垂直条索状瘢痕挛缩的轻度外翻，注意三角形瓣不宜设计过大)

d：邻近皮瓣转移(1、上睑皮瓣(轻度，长宽受限，否则易坏死或供区缝合后眼睑闭合不全)2、颞部(上下睑都适用，可设计真皮下血管网薄皮瓣，长宽8：1，术后外观好不臃肿)3、颧部皮瓣(下睑试用，蒂部应略宽，带一定厚度脂肪保证血供，长宽4：1～6：1，旋转角度不超过90度))

D：颞浅动脉额支岛状皮瓣(上下睑大面积挛缩引起的睑外翻，额部供区游离植皮)

5、游离皮肤移植术 适用于上下，减，瘢痕，但应同时行，睑缘缝合术以对抗数个皮片挛缩。

术前术后术中的注意事项：必须在炎症彻底控制、瘢痕挛缩稳定后进行。手术期间必须采取保护眼球的措施(戴风镜、眼药水、夜间眼膏或油纱覆盖)，手术方法根据外翻程度选。

(三)眼睑缺损

眼睑缺损修复原则：

1、直接拉拢缝合：适用与眼睑缺损长度的小于1/3。

2、结膜和睑板的修复 通常可用红色或对侧的睑板结膜，旋转推进，修复睑板和结膜的血管，但需充分游离，穹窿部的，睑结膜，如缺损过大，可行鼻中隔粘膜软骨复合组织游离移植，获取身体，其他部位的黏膜，领取，耳廓软骨有理智。

皮肤缺损的修复，如基底为简版，结膜瓣儿，和皮肤缺损的修复可用，有利于皮肤移植术或各类皮包，如基底微游离粘膜软骨移植，则皮肤缺损必须，以皮瓣修复，可选用，的枇杷有局部，旋转推进吧，额部的和，而后的岛状动脉皮瓣等等

直接缝合;A：先天性缺损多见于上睑，不能闭合，应尽早修复。

(四)上睑下垂

1、病因

a、先天性上睑下垂多为上睑提肌或其支配神经发育异常所致。

b、外伤性上睑下垂

c、神经源性上睑下垂

d、肌源性上睑下垂

e、其他 老年、皮肤松弛、肿瘤等均可造成上睑下垂。

2、术前上睑功能的测定

a、上睑缘与角膜和瞳孔的相对位置 平视前方，正常睑缘位于角膜上缘和瞳孔上缘之间的水平。如上缘位于瞳孔上缘，下垂量约为1-2毫米为轻度下垂;上睑缘遮盖瞳孔上三分之一，下垂量为3-4毫米为中度下垂;上睑缘位于瞳孔中央水平，下垂量为4毫米或以上为重度下垂。

b、上睑提肌肌力的测定 压住眉毛部位，以排除额肌的影响，嘱病人有向下看尽量向上看，正常上睑运动幅度为13-16毫米，如为8毫米以上，可认为基本良好，如为4-7毫米，肌力为中等，如为0-3毫米肌力为弱。

3、手术方法和要点

a、上睑提肌缩短术，适用于肌力中等以上者，入路可为皮肤，也可为结膜，上睑提肌可部分切除直接缝合，亦可折叠前涉，上睑提肌缩短量一般以矫正一毫米上睑下垂切除4-6毫米上睑提肌为原则，一般稍稍过度矫正。

b、额肌悬吊术 把额肌与上睑睑板建立联系，通过额肌的收缩带动上睑的运动。适用于中重度上睑下垂。方法可采用阔筋膜、丝线或其他移植物将额肌与上睑睑板连接，或直接将额肌瓣与上睑睑板缝合。

c、其他，手术部分，睑板结膜切除、Muller肌短缩、上直肌转移。