脊柱及骨盆骨折

　　一、A1

　　1、有关骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克的正确处理程序是

　　A、尿道损伤-休克-骨盆骨折

　　B、同时处理尿道损伤和休克、骨盆骨折

　　C、骨盆骨折-尿道损伤-休克

　　D、休克-尿道损伤-骨盆骨折

　　E、休克-骨盆骨折-尿道损伤

　　2、下列骨盆骨折的并发伤中，错误的是

　　A、耻骨下支和坐骨支骨折可刺破直肠、肛管和阴道形成开放骨折

　　B、耻骨联合分离和耻骨支移位常合并尿道、膀胱损伤

　　C、骨盆为松质骨，临近有许多动静脉丛，骨折可引起广泛出血

　　D、骶管内为马尾，骶骨骨折可损伤骶神经

　　E、坐骨神经从闭孔穿出时，可因耻骨骨折而伤及

3、构成骨盆环的结构包括

　　A、骶骨与尾骨

　　B、耻骨、坐骨与骶骨

　　C、髂骨与骶尾骨

　　D、耻骨与骶尾骨

　　E、髋骨与骶尾骨

　　4、关于骨盆骨折合并腹膜折返下直肠损伤及失血性休克患者的处理，正确的顺序是

　　A、直肠损伤、休克、骨盆骨折

　　B、同时处理直肠损伤和休克、骨盆骨折

　　C、骨盆骨折、直肠损伤、休克

　　D、休克、直肠损伤、骨盆骨折

　　E、休克、骨盆骨折、直肠损伤

　　5、骨盆骨折合并尿道完全断裂，最好的处理是

　　A、采用橡皮导尿管导尿

　　B、采用金属导尿管导尿

　　C、膀胱穿刺

　　D、膀胱造瘘

　　E、尿道吻合术

　　6、判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，最重要的检查是

　　A、神经系统检查

　　B、神经电生理检查

　　C、X先检查

　　D、CT检查

　　E、MRI检查

　　7、脊髓半切综合征的临床特点不包括

　　A、损伤平面以下同侧完全性上运动神经元瘫痪

　　B、损伤平面以下同侧痉挛性瘫

　　C、损伤平面以下同侧深反射亢进并有病理反射

　　D、损伤平面以下对侧肢体痛、温觉丧失

　　E、损伤平面以下对侧无运动神经元瘫痪

　　8、关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系，下列哪项是错误的

　　A、脊髓损伤节段与椎体受伤平面不一致

　　B、胸椎损伤后不会出现脊髓损伤

　　C、有时临床表现为脊髓损伤，但X线却无骨折脱位

　　D、屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见

　　E、椎管狭窄者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤

　　9、导致脊髓损伤最常见的脊柱骨折类型为

　　A、纵向压力型脊柱骨折

　　B、扭转型脊柱骨折

　　C、直接暴力造成脊柱骨折

　　D、屈曲型脊柱骨折

　　E、伸展型脊柱骨折

　　二、A2

　　1、一患者被马车从其小腹压过，腰与骨盆区疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱膨满，直肠指诊，指套上染有血迹。正确的诊断是

　　A、骨盆骨折合并休克，尿道与直肠损伤

　　B、骨盆骨折合并膀胱破裂

　　C、骨盆骨折

　　D、骨盆骨折合并休克

　　E、骨盆骨折合并休克与尿道损伤

　　2、45岁男性。车祸3小时。入院诊断：骨盆骨折、左股骨骨折及左胫骨开放性骨折。首先应密切观察的是哪种并发症

　　A、休克

　　B、泌尿系统感染

　　C、创口感染

　　D、疼痛

　　E、坠积性肺炎

　　3、患者男性，38岁。车祸致伤。查体：骨盆挤压和分离试验阳性，下腹部压痛、腹肌紧张。对腹腔脏器损伤诊断最有价值的检查是

　　A、腹部X线平片

　　B、血常规

　　C、腹部CT

　　D、腹部B超

　　E、腹腔穿刺

　　4、患者男，45岁。腰椎骨折后走路正常，但大小便失禁，诊断应考虑是

　　A、脊髓或马尾神经损伤

　　B、精神性尿失禁

　　C、肛门括约肌同时受损

　　D、尿道括约肌同时受损

　　E、直肠炎伴里急后重

　　5、患者男22岁，颈部外伤后出现疼痛，四肢感觉运动正常。Xx线检查，颈椎无骨折及脱位。未做任何治疗。伤后1个月间有右上肢无力、麻木，考虑为迟发型脊髓损伤。最主要的原因是

　　A、局部不稳

　　B、韧带钙化

　　C、血管压迫

　　D、血管栓塞

　　E、组织增生

　　6、男性，20岁，骑自行车摔倒，头朝下跌下，发生四肢不全瘫，X线片显示齿状突骨折伴半脱位，此时在治疗上最先采取的措施是

　　A、石膏领固定

　　B、颅骨牵引固定

　　C、颌枕带牵引

　　D、寰枕固定术

　　E、切开复位内固定

　　7、患者，男22岁。颈椎外上截瘫，查体：摔伤后脊柱X线侧位片及CT扫描发现腰椎体压缩与1/3-1/2之间。压缩性骨折的程度为

　　A、极重度

　　B、重度

　　C、轻度

　　D、中度

　　E、以上都不是

三、A3/A4

　　1、患者男，51岁。汽车撞伤后骨盆区伤部不能自行排尿，膀胱胀满，尿道口有少量血性液溢出，血压80/60mmHg。直肠指诊：指套上有血迹。

　　<1> 、首先要考虑是诊断是

　　A、骨盆骨折合并休克，尿道与直肠损伤

　　B、骨盆骨折合并尿潴留

　　C、骨盆骨折

　　D、骨盆骨折合并休克

　　E、骨盆骨折合并休克与尿道损伤

　　<2> 、临床救治的先后顺序是

　　A、处理骨折，抗休克，修复尿道、直肠损伤

　　B、处理骨折，修复尿道、直肠修补，乙状结肠造瘘

　　C、抗休克，修复尿道、直肠修补，乙状结肠造瘘，处理骨折

　　D、修复尿道，乙状结肠造瘘，处理骨折，抗休克

　　E、抗休克，处理骨折，修复尿道、直肠损伤

　　<3> 、休克难以纠正时，应采取的措施的

　　A、DSA栓塞髂内动脉

　　B、DSA栓塞髂外动脉

　　C、加快输血速度

　　D、使用升压药物

　　E、使用止血药物

　　2、患者，男性，40岁。车祸致右髋臼粉碎性骨折。查体：血压80/50mmHg，脸色苍白，右足不能背伸。

　　<1> 、此时首先处理的并发症是

　　A、尿道损伤

　　B、血管损伤

　　C、失血性休克

　　D、软组织损伤

　　E、神经损伤

　　<2> 、最适当的处理是

　　A、行骨盆X线检查

　　B、行骨盆CT检查

　　C、建立输液通道，补液，抗休克治疗

　　D、石膏外固定

　　E、肌电图检查

　　<3> 、最不能出现的体征是

　　A、局部触诊试验(+)

　　B、局部右下肢轴向叩击试验(+)

　　C、骨盆分离挤压试验(+)

　　D、右Thomas试验(+)

　　E、右“4”字试验(+)

　　3、男性，30岁，车祸造成第1腰椎骨折和截瘫。长期护理，营养不良，后发生骶尾部压疮，剖面9cm×8cm，骶骨棘外露，有大量脓性分泌物和坏死组织，肉芽组织生长差。

　　<1> 、应选择何时手术最合理

　　A、立即手术

　　B、加强换药，清除坏死组织，待新生肉芽组织新鲜后再手术

　　C、加强换药，清除坏死组织，待肉芽组织新鲜并填满创面后立即手术

　　D、加强换药，清除坏死组织，待创面细菌培养无细菌生长后立即手术

　　E、加强换药，清除坏死组织，待创面较清洁后立即手术

　　<2> 、手术前数周必须首先注意以下哪项

　　A、探查创面，设计手术方案

　　B、定期清创引流

　　C、纠正病人的负氮平衡

　　D、选择血供充分的皮瓣，设计手术方案

　　E、以上都不正确

　　<3> 、如果选用皮瓣或肌皮瓣的方法，哪种最为方便可靠，对供区的损害最小

　　A、臀大肌肌皮瓣

　　B、臀大腿皮瓣

　　C、含第2腰椎动脉的腰臀皮瓣

　　D、阔筋膜张肌肌皮瓣

　　E、逆行的背阔肌肌皮瓣

　　<4> 、为消灭创面，获得理想的远期效果，修复方法最宜选用

　　A、薄断层皮片

　　B、厚断层皮片

　　C、邻位的随意皮瓣

　　D、动脉皮瓣或肌皮瓣

　　E、吻合血管的游离肌肌瓣移植

　　<5> 、关于患者进行骶骨部压疮手术，以下哪项不正确

　　A、切除溃疡基底部，包括新生组织

　　B、凿去骨骼隆起部分，但应保留骶骨关节

　　C、供皮瓣区创面中厚皮片移植

　　D、创口一侧设计局部旋转皮瓣，蒂向腰部

　　E、创口两侧各做一桥状皮瓣向中央推移

　　<6> 、关于该症术后护理，以下哪一项不正确

　　A、患者适于俯卧位或侧卧位

　　B、放置引流防止无效腔形成

　　C、不必加压包扎以防止皮瓣坏死

　　D、控制1周内不排便

　　E、留置尿管

　　四、B

　　1、A.下肢痉挛性瘫

　　B.下肢弛缓性瘫

　　C.立即窒息死亡

　　D.四肢全瘫

　　E.上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫

　　<1> 、C2-3骨折脱位合并脊髓严重损伤可造成

　　A B C D E

　　<2> 、C4-5骨折脱位合并脊髓严重损伤可造成

　　A B C D E

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 抗休克治疗放在第一位是毋庸置疑，尿道损伤若不及时处理也将出现尿外渗、感染等情况，后期修复效果差，故先于骨盆骨折的处理。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 坐骨神经丛从梨状肌穿出，可因坐骨支骨折而损伤，耻骨支骨折可伤及闭孔或股神经。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 髋骨的髂骨、坐骨、耻骨与骶尾骨共同构成了骨盆环。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 抗休克放在第一位毋庸置疑，直肠损伤发生在腹膜折返下，可发生周围感染，故先于骨盆骨折的处理。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 尿道损伤的诊断不难，完全性断裂，应及时经会阴切口予以清除然后行尿道端端吻合术，留置橡皮导尿管导尿3周，不可放入较硬的导尿管以免加重损伤，持续导尿10～20日后，定期扩张尿道以免狭窄。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 神经系统检查方便快捷患者本身脊柱骨折脱位，来回搬运就不是很方便。用神经系统的检查问一下就足可以大致判断是否有脊髓损伤了。核磁是用来确诊。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脊髓半切损伤，损伤的是同侧的运动传导束及深感觉传导束及对侧的浅感觉传导束，故ABCD所述正确。在损伤的局部，也有对侧运动神经元损伤，出现节段性瘫痪。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脊柱骨折约占全身骨折的5%～6%，以胸腰段脊柱骨折多见。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 屈曲型脊柱骨折致伤最常见，多见于胸腰段，也可见于颈椎，椎体严重压缩或椎体粉碎性骨折，发生移位，造成脊髓损伤，损伤压迫主要来自前方，少数来自后方凹陷的椎板骨折 。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 马车从患者小腹压过，腰与骨盆区疼痛，休克，提示骨盆骨折引起腹膜后血肿，患者不能自行排尿，膀胱膨满，多提示尿道损伤，指套染血为骨盆骨折合并直肠损伤的主要体征。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 多发骨折患者，而且是骨盆骨折、股骨干骨折和小腿开放性骨折，骨盆主要是松质骨，邻近又有许多动静脉丛及大血管，骨折后可引起严重的广泛出血，巨大的血肿可沿腹膜后间隙蔓延，可迅速引起休克、甚至死亡。股骨干骨折损伤了股深动脉分出的股骨干营养血管和附近的肌支，出血量较大，可出现休克前期或休克期的临床表现。开放骨折髓腔开放，出血不易自行停止，出血量也较多，因此本病人首先密切观察的并发症是休克。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 骨盆挤压和分离试验阳性提示骨盆骨折，下腹压痛、腹肌紧张提示存在腹膜炎，可行诊断性腹腔穿刺，对诊断腹腔脏器损伤有重要意义。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腰椎骨折后出现大小便失禁应当考虑是脊髓或马尾神经损伤。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 迟发性脊髓损伤，一般是渐进的过程，考虑是局部不稳造成的。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 因患者齿状突骨折伴半脱位，选择B。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 椎体压缩骨折分为轻度(压缩部分不超过椎体告诉的1/3)、中度(压缩部分不超过椎体高度的1/2)、重度(压缩部分超过椎体高度的1/2或全碎)。另外，此分类与神经损伤无关。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者血压低，尿道口有血，考虑是休克的表现，尿道口血液性溢出，并且直肠指诊，指套上有血迹，考虑合并尿道和直肠损伤。先是抗休克这是毋庸置疑的，然后是尿道直肠的修补，最后处理骨折。如休克难以纠正，可先作低位腹主动脉及选择性髂内动脉造影，了解病变部位、范围、血管解剖情况。B超选插管进入髂内动脉，导管头端应超越臀上动脉口，经试注造影剂位置恰当后即可栓塞，一般采用明胶海绵和不锈钢圈栓塞，亦可先用明胶海绵。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血压80/50mmHg，脸色苍白为休克表现。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者休克表现应尽快补液抗休克。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 骨盆分离挤压试验阳性提示骨盆骨折。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 1.患者有大量脓性分泌物和坏死组织，肉芽组织生长差，较为严重需手术治疗。

　　2.病人因为营养不良，出现低蛋白血症，而引起压疮，所以需纠正负担平衡，加强营养支持。

　　3.病人的破损面积较大，骶骨棘外漏，说明损伤比较深，所以需要皮瓣的面积较大的肌皮瓣。所以选臀大肌。

　　4.含有皮肤、皮下组织和肌肉，以动脉肌支和穿过肌肉的肌皮动脉供血的组织瓣称为肌皮瓣。

　　5.此题应选B，已勘误，创面处理一定要彻底，包括溃疡基底及骨骼隆起部分都要除去，凿去骶骨关节和骶骨脊突，甚至连带髂骨后下棘、上关节突和髂骨后上棘。

　　6.术后要求加压包扎，防止血肿形成和无效腔。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此处脊髓损伤由于波及呼吸中枢而出现呼吸麻痹、呼吸困难或呼吸道机械堵塞，可迅速致命。

　　上肢手臂丛神经支配，由C5--T1脊髓发出，故C4-5骨折脱位并脊髓损伤出现四肢瘫痪。