下肢骨折及关节损伤

　　一、A1

　　1、老年人粗隆间骨折常见的并发症是

　　A、骨折延迟愈合

　　B、髋关节僵硬

　　C、股骨头缺血性坏死

　　D、不愈合

　　E、髋内翻

　　2、伤后下肢处于缩短。外展、极度外旋位。最可能的是

　　A、股骨上中段骨折

　　B、股骨髁上骨折

　　C、股骨颈骨折

　　D、股骨粗隆间骨折

　　E、股骨上1/3骨折

3、成年人新鲜股骨干闭合行横断骨折，治疗时已采取

　　A、皮牵引加小夹板固定

　　B、手法复位，夹板固定

　　C、切开复位内固定

　　D、卧床制动休息

　　E、手法复位髋“人”字石膏固定

　　4、右股骨干上1/3骨折，牵引治疗时最好体位是

　　A、外展位牵引

　　B、大腿外旋外展，髋屈曲牵引

　　C、水平牵引

　　D、髋关节前屈位牵引

　　E、内收位牵引

　　5、患者男，4岁。摔倒右股骨干中段横行骨折，骨折端重叠移位。治疗方法宜采取

　　A、切开复位内固定

　　B、手法复位骨牵引

　　C、垂直悬吊皮肤牵引

　　D、手法复位小夹板固定

　　E、手法复位小夹板固定加皮肤牵引

　　6、对于股骨颈骨折，下列哪种说法是错误的

　　A、基底型骨折容易愈合

　　B、头下型骨折容易发生股骨头坏死

　　C、股骨颈骨折Garden分型越高，不愈合概率越小

　　D、可出现外旋畸形

　　E、股骨颈骨折愈合数年后还可能发生股骨头无菌坏死

　　7、下列哪支动脉损伤最易引起股骨头缺血坏死

　　A、旋股内侧动脉的损伤

　　B、旋股外侧动脉的损伤

　　C、股深动脉的损伤

　　D、股圆韧带内小凹动脉的损伤

　　E、股骨干滋养动脉升支的损伤

　　8、股骨颈内收型骨折是指Pauwells角

　　A、>50°

　　B、<50°

　　C、<40°

　　D、<30°

　　E、=30°

　　9、股骨颈骨折愈合过程中，不出现外骨痂的原因是

　　A、股骨颈血液供应差

　　B、股骨颈骨折损伤严重，难以形成骨痂

　　C、股骨颈骨折后血肿太多

　　D、股骨颈无骨外膜

　　E、股骨颈无骨内膜

　　10、股骨颈囊内骨折常见的和最严重的后期并发症

　　A、髋关节半脱位

　　B、创伤性关节炎

　　C、下肢缩短

　　D、髋内翻畸形

　　E、股骨头缺血坏死

　　11、正常成年人股骨颈前倾角为

　　A、15°-18°

　　B、20°-25°

　　C、5°-10°

　　D、10°-12°

　　E、12°-15°

　　12、股骨颈骨折的临床表现不包括

　　A、股骨大转子顶端在Nelaton线之上

　　B、Bryant三角底边延长

　　C、大转子上移

　　D、纵向叩击痛

　　E、患侧足呈45°～60°外旋畸形

　　13、有关踝部骨折的治疗方法，下列错误的是

　　A、反复整复，争取闭合复位，避免手术

　　B、早期功能锻炼

　　C、坚强内固定

　　D、踝穴不宜过大或过小

　　E、骨折解剖对位

　　14、下列选项中，不符合跟腱断裂诊断依据的是

　　A、患足背屈范围超过健侧

　　B、在跑跳过程中，突然跟后部剧痛

　　C、患足单独站立，足跟不能离开地面

　　D、患足不能主动跖屈

　　E、跟腱部可扪及凹陷

　　15、腓骨上端骨折后足不能背伸、外翻，提示有可能合并下列哪根神经损伤

　　A、闭孔神经损伤

　　B、腓总神经损伤

　　C、腓浅神经损伤

　　D、腓深神经损伤

　　E、股神经损伤缺损

　　16、腓总神经在腓骨小头出位置表浅，易于损伤。关于其损伤特点，下列不正确的是

　　A、对于腓总神经的压迫伤可先观察一段时间，是恢复情况再决定下一步的治疗

　　B、感觉障碍位于小腿外侧与足背

　　C、上石膏或夹板前要在腓骨小头出加垫保护，防止压迫损伤

　　D、同桡神经一样，腓总神经也分两支，腓浅神经(感觉支)与腓深神经(运动支)

　　E、损伤后表现为足下垂内翻，走路呈跨越步态

　　17、胫骨中下1/3处骨折易发生延迟愈合的原因是

　　A、前内侧位于皮下有棱角

　　B、骨干下1/3处肌肉丰富

　　C、骨形态转变处

　　D、骨皮质薄

　　E、骨营养动脉损伤

　　18、髋关节后脱位，患肢呈现的典型畸形是

　　A、患肢增长，髋关节呈外展、外旋畸形

　　B、髋关节呈过屈畸形

　　C、患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形

　　D、患肢缩短，髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形

　　E、患肢增长，髋关节过伸畸形

　　19、髋关节脱位后复位以下哪种方法最常用、最简便、最安全

　　A、Bigelow法

　　B、Stimson法

　　C、Allis法

　　D、骨牵引复位

　　E、切开复位

　　20、膝关节有扭伤交锁史，最可能发生的损伤是

　　A、内侧副韧带撕裂

　　B、前十字韧带撕裂

　　C、膝关节外侧副韧带损伤

　　D、胫骨平台骨折

　　E、半月板损伤

　　21、下列半月板损伤的特点中，不正确的是

　　A、有时在活动时出现关节交锁

　　B、所有患者均有外伤史

　　C、多见于运动员与体力劳动者

　　D、男性多于女性

　　E、慢性阶段总感到关节疼痛，活动时有弹响

　　22、患者男，24岁。踢球时左膝关节扭伤后内侧肿痛和活动受限。保守治疗1个月后症状减轻。但有时关节交锁现象，股四头肌内侧头明显萎缩、内侧关节间隙压痛，McMurray征(+)、抽屉试验(-)，侧方应力试验(-)。最可能的诊断是

　　A、内侧副韧带断裂

　　B、前交叉韧带断裂

　　C、关节内游离体

　　D、内侧半月板损伤

　　E、骨软化症

　　23、膝关节处于半屈曲，外力来自胫骨上端前方，可造成的损伤是

　　A、膝关节后交叉韧带损伤

　　B、膝关节内侧副韧带损伤

　　C、膝关节内侧半月板损伤

　　D、膝关节外侧半月板损伤

　　E、膝关节前交叉韧带损伤

　　24、侧方应力试验主要是用于检测

　　A、半月板损伤

　　B、髌韧带损伤

　　C、前交叉韧带损伤

　　D、后交叉韧带损伤

　　E、侧副韧带损伤

　　25、患者女，24岁。右膝撞击剧痛6小时。查体：浮髌试验(+)。侧方应力下X线检查发现膝关节内侧间隙张开大3cm。对这种损伤的处理是

　　A、用半腱肌重建内侧副韧带

　　B、洗出积血，加压包扎

　　C、屈膝20°长腿石膏固定

　　D、内侧副韧带修补

　　E、抽出积血+物理治疗

二、A2

　　1、男性患者，68岁。右股骨粗隆间骨折，主要与股骨颈骨折鉴别的一项是

　　A、大转子超过Nelaton线以上

　　B、Bryant三角底边短缩

　　C、患肢短缩

　　D、患肢外旋近90°

　　E、患肢外旋畸形

　　2、患者女，72岁，滑到后左髋部着地，伤后感左髋部部疼痛，但可行走，次日疼痛加重。查体：左下肢外旋。最可能的诊断是

　　A、股骨颈骨折

　　B、软组织挫伤

　　C、腰部扭伤

　　D、外伤性椎间盘突出

　　E、大粗隆骨折

　　3、女性，70岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体：右下肢短缩，外旋50°畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。该患最可能的诊断是

　　A、右髋后脱位

　　B、右髋前脱位

　　C、右股骨颈骨折

　　D、右粗隆间骨折

　　E、右髋软组织损伤

　　4、女性，78岁，平地跌倒后右髋痛，摄片提示：右股骨颈骨折嵌插型。以下哪一体征与诊断相符

　　A、右下肢无缩短畸形

　　B、右下肢无外旋畸形及缩短

　　C、右下肢直腿抬高试验能抬离床面

　　D、右下肢纵向叩击痛(-)

　　E、右股骨大粗隆叩击痛(-)

　　5、患者男，32岁。有足部扭伤后疼痛剧烈，上坚持步行上班。次日发现右踝肿胀，踝关节前外侧足背青紫。查体：外踝前下方压痛，被动内翻时疼痛。最可能是损伤是

　　A、踝关节外侧副韧带损伤

　　B、胫骨前唇骨折

　　C、腓骨肌腱脱位

　　D、第五跖骨基底部骨折

　　E、外踝骨折

　　6、患者男，24岁， 车祸致开放性胫腓骨骨折，软组织损伤4小时，急诊手术的重点在于

　　A、胫腓骨骨折的复位和内固定

　　B、骨牵引，带伤口二期愈合

　　C、胫骨骨折的复位和内固定

　　D、彻底清创，确保伤口一期愈合

　　E、腓骨骨折的复位和内固定

　　7、患者，女，55岁，因车祸造成左胫腓骨骨折入院接受治疗，行闭合复位石膏外固定，患肢肿胀明显，治疗中患者功能练习欠佳，4个月后去除外固定见骨折已经愈合。经2个月功能锻炼，恢复不满意，膝关节功能差，此为

　　A、缺血性骨坏死

　　B、缺血性肌痉挛

　　C、损伤性骨化

　　D、创伤性关节炎

　　E、关节僵硬

　　8、男性青年，因车祸致胫腓骨中上1/3处开放性粉碎性骨折，行清创术，摘除所有的粉碎的骨片，术后长腿石膏管型固定4个月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是

　　A、骨折处血液供应差

　　B、伤肢固定不确定

　　C、清创时摘除过多的碎骨片

　　D、功能锻炼不够

　　E、未做内固定

　　9、45岁男性。一年前因胫腓骨骨折，行手法复位，石膏外固定，现检查见骨折处有反常活动，X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭，骨折端有3mm间隙，并向后成角15°，其治疗应采用

　　A、手法复位，小夹板固定

　　B、手法复位，石膏外固定

　　C、切开复位，内固定加外固定

　　D、切开复位，外固定

　　E、切开复位，植骨、内固定植骨加外固定

　　10、患者，男性，47岁。左侧胫腓骨下1/3开放性骨折，给予清创缝合外固定治疗，3个月后患者局部压痛，X线提示骨折线尚存在，有少量骨痂，骨折对位良好，导致该患者骨折延迟愈合或不愈合的主要因素是

　　A、年龄大

　　B、局部感染

　　C、骨折组织血液供应差

　　D、软组织损伤

　　E、外固定时间太长

　　11、49岁，男性。外伤后致胫腓骨中下1/3开放性骨折，经治疗，3个月后复查见骨折端略有移位，骨折线清晰，你认为影响骨折愈合的主要的原因是

　　A、年龄较大

　　B、骨折段血液供应不足

　　C、伤口有感染

　　D、周围软组织挫伤严重

　　E、骨折复位不良

　　12、患者男，35岁。车祸伤致右髋关节疼痛、活动不能3天。经检查诊断为右髋关节后脱位。在硬膜外麻醉行手法复位。1年后开始出现右髋关节疼痛，跛行。最可能的诊断是

　　A、右髋骨节僵硬

　　B、有髋关节感染

　　C、右髋关节创伤性关节炎

　　D、右股骨头缺血型坏死

　　E、右坐骨神经炎

　　13、患者男，30岁。右髋部撞击伤后疼痛，活动不能2小时。查体：患肢呈外展、外旋和屈曲畸形、腹股沟处肿胀，压痛明显。首先你要考虑的诊断是

　　A、髋关节脱位合并髋臼后缘骨折

　　B、股骨头骨折

　　C、髋关节后脱位

　　D、髋关节前脱位

　　E、髋关节中心脱位

　　14、新生儿，出生后2周发现下肢短缩， X线检查示：股骨头骨骺核后部位于PerKin内下象限内，Shenton线破坏，其所患疾病主要体征诊断依据为

　　A、Telescoping征阳性

　　B、Trendenburg征阳性

　　C、Barlow试验阳性

　　D、Ortolani试验阳性

　　E、Allis征阳性

　　15、2岁小孩。双侧先天性髋关节脱位，最佳治疗方案可选

　　A、手法复位+蛙式石膏固定

　　B、连衣袜套

　　C、牵拉复位

　　D、手术切开复位

　　E、髋臼成形术

　　16、患者，男，21岁，篮球运动员，在训练时突然跌倒，闻及韧带断裂响声，剧痛，膝关节肿胀，强迫位。初步诊断膝关节韧带损伤，为进一步确诊，最有意义的是

　　A、Lachman试验

　　B、关节镜检查

　　C、膝关节X线片

　　D、关节造影

　　E、CT

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 股骨粗隆间骨折常见于老年人。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起的并发症较多。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 诊断依据：1.有外伤史。2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。3.X线摄片可见骨折。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 手术切开复位内固定：成人横断骨折，特别是成年人的股骨上1/3骨折，断端间有软组织嵌夹或螺旋骨折，可行手术治疗。切口以后外侧进路为好，选择髓内针固定，也有人主张用加压钢板。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 上1/3骨折由于髂腰肌、臀中、小肌和外旋肌的牵拉，近折端向前、外旋方向移位;远折端则由于内收肌的牵拉而向内、后方向移位;由于股四头肌、阔筋膜张肌由于内收肌的作用而向近端移位。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 儿童股骨干骨折的治疗原则是：遵守简单有效地治疗就是最好的治疗这一原则，恢复骨折的轴线与旋转畸形，并不强调解剖复位。年龄越小，骨质塑建的潜力越大，恢复正常的机会将会增加。按照这一准则，儿童股骨干骨折的治疗多以保守治疗为主。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Garden分型　按骨折移位程度分类：

　　I不完全骨折及外翻嵌插骨折;

　　Ⅱ完全骨折无移位;

　　Ⅲ部分移位，少于50%;

　　Ⅳ移位大于50%。

　　手术指征　相对指征：Garden l型及Ⅱ型骨折;绝对指征：GardenⅢ型及Ⅳ型骨折。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 股骨颈内收型骨折是指Pauwells角>50°

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 首先形成的内骨痂和外骨痂，骨内膜、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生合成并分泌骨基质，使骨折端附近内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，及膜内成骨。由骨内、外膜紧贴骨皮质内、外形成的新骨，为别称为内骨痂和外骨痂。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。所最严重的后期并发症是股骨头缺血坏死。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 成年人股骨颈前倾角为12°-15°。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 股骨颈骨折导致Bryant三角底边短缩。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 踝部骨折较松，反复整复，容易造成骨折断面不整齐，为手术治疗造成困难。如果手法整复不容易成功，则不要勉强，以争取尽早手术。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 跟腱部断裂一般不伴有神经损伤。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腓总神经损伤常因外伤引起，主要表现为足下垂，走路呈跨越步态;踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸;小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失;胫前及小腿外侧肌肉萎缩。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腓浅神经有运动支支配腓骨长短肌。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 原因是损伤了胫骨营养动脉，影响了远折端血运。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 髋关节后脱位临床表现

　　(1)明显外伤史

　　(2)明显的疼痛、髋关节不能活动

　　(3)肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。

　　(4)可以在臀部摸到突出的股骨头，大粗隆上移明显。

　　(5)部分病例有坐骨神经损伤表现。

　　(6)X线检查了解脱位情况及有无骨折。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 髋关节脱位时髋关节处于内收屈曲内旋位，下肢缩短股骨头上移，闭合复位以Allis法最常用、最简便、最安全。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 膝关节半月板损伤表现为膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 大多数患者有明确膝扭伤史，受伤后，膝关节有剧痛，走路可伴有弹响声，不能自动伸直，关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 McMurray征提示半月板中部的损伤。McMurray征可触及，可通过旋转胫骨引出可听到的弹响。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 屈膝位胫骨上端向后的暴力及膝过伸暴力均可致后交叉韧带损伤。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 侧方应力试验是将小腿被动外展或内收，外展则为外展应力试验，常用于合并交叉韧带损伤的检查。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 X线检查发现膝关节内侧间隙张开大3cm，提示内侧副韧带完全断裂，急性期需行内侧副韧带修补术。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 股骨粗隆间骨折患肢外旋近90°，股骨颈骨折患肢外旋近45°～60°。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 老年人有摔倒受伤史、患髋疼痛，下肢活动受限。检查患肢出现外旋畸形，可出现局部压痛和纵向叩击痛。考虑是股骨颈骨折。

　　X线片可明确骨折的部位、类型、移位情况，是选择治疗方法的重要依据。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 典型的外伤史;伤侧髋部疼痛，一般不能站立行走，活动髋关节诱发剧痛，局部存在，明显压痛及伤肢捶跟痛;患肢呈短缩、外旋、内收畸形，大转子上移。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 股骨颈嵌插骨折患肢仍会有轻度缩短，外旋畸形，一般也都有纵向叩击痛及大粗隆叩击痛。如嵌插较紧的话，患肢直腿抬高能抬离床面，甚至能跛行。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者伤后仍然能够行走，骨折的可能性较小，而踝关节外侧副韧带损伤最常见的损伤，表现为外踝前外下方肿胀，压痛，局部淤血。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者车祸致伤开放性胫腓骨骨折4小时后急诊入院手术，伤口属新鲜的的伤口，故重点应放在彻底清创，确保伤口一期愈口上。胫腓骨折的复位和内固定可暂缓处理。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 骨折后，临近的关节经过长期固定，容易造成关节韧带、关节囊等软组织挛缩，关节僵硬，称为骨折病。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胫骨中上1/3骨折，骨折处血液供应较好，虽然是开放性骨折，术后未发生感染，长腿石膏外固定尚确切，骨折未愈合最可能的原因应该是C项，清创时摘除了过多的骨片造成缺损。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者检查见骨折处有反常活动，X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭，骨折端有3mm间隙，并向后成角15°，以上都是手术适应证。另外，髓腔硬化骨封闭，骨折端有3mm间隙，局部应植骨，故E正确。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胫腓骨下1/3开放性骨折，骨折部血液供应差，所以容易导致骨折延迟愈合或不愈合。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胫骨远1/3血运主要来自近端的髓内滋养血管。胫骨中、下1/3骨折时，骨折远端血运差，影响骨折愈合。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 股骨头缺血性坏死是髋关节脱位后期并发症，特别是在24小时内没有复位髋关节脱位发生率更高。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 髋关节前脱位临床表现

　　(1)有强大暴力所致外伤史

　　(2)患肢呈外展、外旋和屈曲畸形

　　(3)腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头

　　(4)X线片可以了解脱位方向

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 弹进试验阳性(Ortolani试验阳性)即可诊断新生儿的先天性髋脱位，此法适合于3周内的新生儿。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 1～3岁的患儿以非手术治疗为主，一般要在全麻下复位，外固定以蛙式石膏为首选 。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 关节镜检查可以对韧带的损伤确诊，有助于观察前、后交叉韧带、半月板损伤、侧副韧带深面及关节囊韧带损伤，骨软骨骨折等。