腰腿痛和颈肩痛

　　一、A1

　　1、肩周炎是自限性疾病，一般恢复时间需要

　　A、一个月左右

　　B、3个月左右

　　C、1年左右

　　D、2年左右

　　E、5年左右

　　2、颈椎病性颌枕吊带牵引治疗，错误的是

　　A、可解除及痉挛

　　B、可是小关节内的滑膜皱襞复位

　　C、适用于除交感神经型的各型颈椎病

　　D、牵引重量为2-6kg

　　E、牵引时头痛前屈15°

3、下列有关颈椎病的诊断治疗哪项是错误的

　　A、各种类型颈椎病均可行推拿牵引治疗

　　B、一过性脑缺血症状有时是由颈椎病所致

　　C、颈椎病可有视物模糊、复视、耳鸣、心前区疼痛等症状

　　D、颈椎病是颈椎骨质增生所致，常伴有上肢放射痛及感觉障碍

　　E、颈椎病均应行颈椎病X线检查

　　4、腰腿痛与下列韧带关系最为密切的是

　　A、黄韧带和棘间韧带

　　B、黄韧带和前纵韧带

　　C、棘间韧带

　　D、黄韧带和后纵韧带

　　E、棘上韧带和棘间韧带

　　5、高位腰椎间盘突出症的特点是

　　A、应尽量保守治疗

　　B、合并括约肌功能障碍的比例比较小

　　C、下肢机头无力少见

　　D、腰腿痛症状重，范围大

　　E、直腿抬高试验多阴性

　　6、腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的临床症状主要的不同点为

　　A、双下肢无力情况

　　B、大小便是否障碍

　　C、腰痛及下肢放射痛的程度

　　D、有否间歇性跛行

　　E、鞍区感觉改变情况

　　7、下列哪项不是导致下腰痛的诱因

　　A、急慢性损伤

　　B、感染

　　C、骨质疏松、代谢紊乱

　　D、高位截瘫

　　E、下肢不等长、扁平足

　　二、A2

　　1、患者女，65岁，近半年反复出现头痛头晕，今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地上，2分钟后缓解。既往曾有2次类似发作病史。X线检查：颈5-6椎体后缘骨折增生，椎间孔明显缩小。最可能的诊断是

　　A、椎动脉颈椎病

　　B、癫痫发作

　　C、神经根型颈椎病

　　D、脊髓型颈椎病

　　E、交感神经性颈椎病

　　2、患者女性，49岁。颈肩痛5年余，出现四肢麻木，无力半年，行走时步态不稳，查体见双手尺侧以下皮肤感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力Ⅲ～Ⅳ级，X线片见颈椎骨质明显退行性改变，其诊断可能为

　　A、交感神经型颈椎病

　　B、椎管内肿瘤

　　C、颈椎增生

　　D、神经根型颈椎病

　　E、脊髓型颈椎病

　　3、男，50岁。四肢麻胀，乏力逐渐加重近2年，1个月前不慎滑倒，当即出现四肢活动障碍，查体：神志清楚，头部活动无明显受限，第2肋以下皮肤痛觉减退，四肢不能主动活动，肌张力增高，病理征(+)。X线片示颈4胸椎体后缘骨质增生，椎间隙变窄，诊断为

　　A、颈椎肿瘤

　　B、颈椎管内肿瘤

　　C、外伤性颈髓损伤

　　D、颈椎脱位

　　E、脊髓型颈椎病

　　4、患者，男性，68岁，有常年下腰痛病史，近1年来，出现间歇性跛行，行走困难，但可以骑自行车。此病人可能的病因是

　　A、腰椎间盘突出症

　　B、骨质疏松症

　　C、腰椎管狭窄症

　　D、腰椎滑脱

　　E、梨状肌综合征

　　5、患者男性，40岁，车工。因近两月来经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍，约5日前又扭伤腰部，疼痛加剧，且向右下肢后侧放射，每于弯腰、咳嗽及用力排便时加重，脊髓造影显示L4～5椎间盘水平偏右有一圆形压迹，最可能的诊断是

　　A、劳累性腰痛

　　B、腰椎间盘突出症

　　C、腰部肌筋膜炎

　　D、慢性腰部损伤

　　E、强直性脊柱炎

　　6、男性，32岁，搬家时腰扭伤，腰剧痛并向右下肢放射，不能平卧，咳嗽时加剧，疼痛窜至足背，伴麻木，伸拇肌力减弱，无力下垂，大小便正常，最可能的诊断是

　　A、腰椎间盘突出症

　　B、腰椎小关节滑膜嵌顿

　　C、腰椎横突骨折

　　D、臀中肌综合征

　　E、急性腰扭伤

　　7、男性，62岁，腰3椎体肿瘤被当作“腰椎间盘突出症”予局部物理疗法加消炎镇痛药治疗3个月，为避免误诊，最简便的检查是

　　A、CT

　　B、MRI

　　C、X线平片检查

　　D、脊髓造影

　　E、核素骨扫描

三、A3/A4

　　1、男性，47岁，2年前开始感颈后酸痛不适，并双手麻木，活动不灵，胸腹部有束带感，行走时有踩棉花感，步态不稳。查体，四肢肌张力增高，双前臂并侧皮肤感觉减退，胸骨柄平面以下皮肤感觉减退，双下肢腱反射亢进，双Hoffmann征(+)，双Babinski征(+)。颈椎正侧位X线片示：C5～6椎间隙变窄，增生硬化。

　　<1> 、该患者的初步诊断为

　　A、胸廓出口综合征

　　B、脊髓空洞症

　　C、神经根型颈椎病

　　D、脊髓型颈椎病

　　E、肌萎缩型侧索硬化症

　　<2> 、为鉴剐诊断，进一步辅助检查应首选

　　A、颈椎CT

　　B、颈椎MRI

　　C、脊髓造影

　　D、诱发电位

　　E、上肢肌电图

　　<3> 、如患者同时伴有阵发性头晕、眼花、耳鸣等，转头时明显，曾有过猝倒病史，持续约半分钟，为明确诊断，应行的检查为

　　A、头颅CT

　　B、脑电图

　　C、椎动脉造影

　　D、核素扫描

　　E、诱发电位

　　<4> 、治疗应选择

　　A、颈椎牵引

　　B、按摩

　　C、颈托固定

　　D、手术

　　E、NSAIDs及神经营养药物

　　<5> 、如手术治疗，宜采用

　　A、颈椎前路椎间盘摘除及融合术

　　B、颈椎后路双开门成形术

　　C、胸廓出口扩大松解术

　　D、颈椎后路椎间孔切开术

　　E、脊髓后正中切开.脊髓空洞引流术

　　2、患者男性，55岁。双下肢无力伴行走不稳2个月，以右下肢明显。右手不能扣纽扣。无外伤史，无发热。体检：颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉均减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴彬斯基征阳性。

　　<1> 、下列诊断中最可能的是

　　A、脑血管意外

　　B、颈部软组织

　　C、颈椎间盘突出

　　D、颈椎结核

　　E、臂丛神经损伤

　　<2> 、由患者病情可基本确定的病变节段为

　　A、颈5～6

　　B、颈3～4

　　C、颈7～胸1

　　D、颈2～3

　　E、左侧颞叶

　　<3> 、根据病情应予以的治疗是

　　A、额枕吊带牵引

　　B、中药治疗

　　C、曲安奈德局部封闭

　　D、手术

　　E、颈托围颈

　　3、男性，52岁，反复发作腰痛5个月，2周前因扭伤腰部，疼痛加剧，且向右小腿外侧放射，腰部活动受限，查体：腰4、5棘突偏右有固定压痛并向下肢放射，右下肢直腿抬高试验(+)，加强试验(+)，右足 趾背伸力下降，右小腿及足背外侧痛觉下降。

　　<1> 、应首先考虑的诊断是

　　A、腰肌筋膜炎

　　B、腰椎间盘突出症

　　C、腰椎管狭窄症

　　D、急性腰扭伤

　　E、强直性脊柱炎

　　<2> 、为明确诊断，最有价值的辅助检查方法是

　　A、腰椎MRI检查

　　B、腰椎X线片检查

　　C、腰椎B超

　　D、肌电图检查

　　E、脊髓造影

　　<3> 、考虑受压的神经根是

　　A、腰3神经根

　　B、腰4神经根

　　C、腰5神经根

　　D、骶1神经根

　　E、骶2神经根

　　<4> 、下列措施中哪项不适宜采用

　　A、绝对卧床休息并用镇痛药物

　　B、封闭治疗

　　C、牵引、理疗

　　D、硬膜外麻醉下推拿

　　E、手术治疗，椎板开窗减压、髓核摘除

　　4、患者男，45岁。腰痛多年，时轻时重，伴双下肢痛。10天前搬重物后腰腿痛加剧，并出现麻木与排尿困难。查体：腰运动受限，椎旁压痛向下肢放射，马鞍区痛觉减退。直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。

　　<1> 、患者出现排尿困难，鞍区麻木的原因是

　　A、L5神经根受压

　　B、S1神经根受压

　　C、窦椎神经受刺激

　　D、脊神经后支卡压

　　E、马尾神经受压

　　<2> 、最需要进行的鉴别诊断是

　　A、椎管内肿瘤

　　B、强直性脊柱炎

　　C、腰扭伤

　　D、腰椎管狭窄症

　　E、第3腰椎腰横突综合征

　　<3> 、目前，治疗宜采用

　　A、手术

　　B、激素，非甾体消炎药

　　C、卧硬板床休息

　　D、牵引

　　E、硬脊膜外腔波尼松注射

　　5、一位扭伤后腰及左腿痛2个月的病人，未经任何治疗。在当地医院CT检查显示L4～5 间盘突出(偏左 )。

　　<1> 、其定位体征应是

　　A、腰向患侧凸弯

　　B、左跨伸肌力减弱

　　C、左跟腱反射消失

　　D、腰骶棘突左侧压痛

　　E、左直腿抬高试验(+)

　　<2> 、最佳治疗方法是

　　A、通过间盘镜摘除突出髓核

　　B、立即手术行髓核切除

　　C、坐骨神经封闭

　　D、局部涂骨质宁擦剂(外用药)

　　E、暂行牵引，按摩和理疗等

　　<3> 、除哪项外都是手术适应证

　　A、多次反复发作者

　　B、中央型间盘突出，影响大小便者

　　C、CT确诊后

　　D、神经根刺激症状明显，疼痛严重者

　　E、经系统性非手术治疗半年以上不缓解者

　　四、B

　　1、A.肱骨外上髁炎

　　B.肩关节脱位

　　C.肩周炎

　　D.颈椎病

　　E.胸廓出口综合征

　　<1> 、女性，50岁，右肩部疼痛，活动受限1个月，无外伤史。体格检查发现右肱二头肌腱、三角肌及冈下肌处压痛明显，右肩关节外层及后伸受限，X线片未见异常。

　　A B C D E

　　<2> 、男性，55岁，乘公共汽车时右手扶在比头高的扶杆上，突然刹车时右肩部扭转后疼痛，活动障碍，出现肩部空虚及畸形。

　　A B C D E

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肩周炎一般在1年左右能自愈。但若不配合治疗和功能锻炼，将遗留不同程度的功能障碍。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 额枕吊带牵引：适用于神经根型，主要作用为制动、解除颈肌痉挛和缓解椎间盘内压力。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 颈椎病可行按摩手法，以利于改善局部血运，松弛肌肉痉挛，解除疼痛，但严禁推板书法。另外，牵引治疗主要适用于神经根型，以缓解对神经根的刺激，改善症状。对脊髓颈椎病均不适用。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腰背痛：绝大部分患者都有腰背痛，主要在下腰背部或腰骶部。反复发作，常伴臀部感应痛。原因主要是因为腰椎间盘突出时，刺激了外层纤维环及后纵韧带中的椎窦神经纤维。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 高位腰椎间盘突出症，是指腰3~4及其以上节段的腰椎间盘突出。高位腰椎间盘突出症状特点如下：

　　1.单侧或双侧下肢感觉减退广泛者多见;

　　2.腰腿痛程度重、范围广，整个下肢或双下肢痛多见;

　　3.股神经牵拉试验阳性者多见;

　　4.膝踺反射多减弱或消失;

　　5.合并括约肌功能障碍的比例大

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 间歇性跛行：患者常步行一段距离后产生腰腿痛，休息一会儿或下蹲后症状立即减轻或消失，继续行走症状复有出现。腰椎间盘突出症是没有该临床表现。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 高位截瘫是指颈段或上胸段脊髓受损所造成的损伤平面以下的瘫痪，与下腰痛无关。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 椎动脉型在颈椎横突孔中，可因椎间隙狭窄、颈椎不稳或钩椎关节骨赘增生而压迫或刺激椎动脉，动脉血流可暂时阻断，或因痉挛而阻塞或梗死，影响脑的血供。出现以下各种症状：

　　(1)头痛、头晕。

　　(2)一过性脑缺血症状：如眩晕、恶心呕吐、耳鸣、视物不清等。

　　(3)一过性脊髓的缺血症状：包括肢体突感麻木、乏力、甚至摔倒。

　　(4)其他：如声音嘶哑、吞咽困难、视物不清等。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患者主要为脊髓型颈椎病中央型脊髓受压表现，从上肢开始，X-Ray示椎体后缘骨质增生和椎管狭窄等退行性改变。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患者主要为脊髓压迫症的表现，四肢已不能自主活动，且感觉减退，肌张力增高(提示中枢性的硬瘫的可能)，结合X线片不难做出初步诊断。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腰椎管狭窄症

　　临床表现

　　1.起病缓慢，常先有慢性腰痛史。

　　2.腰骶部疼痛或臀部疼痛，可有下肢放射痛和麻木，单侧或双侧，患者为减轻疼痛，常取腰前屈位。

　　3.间歇性跛行：患者常诉步行几米或几百米后下肢出现疼痛或麻木、乏力，当蹲下休息一会后症状可缓解，又可继续行走。但行不远症状又出现，如此反复发生，可长时间骑自行车。

　　4.腰椎外观多无明显畸形，腰椎前屈一般不受影响当过伸位及侧屈位半分钟可诱发症状，而前屈时症状消失。可有椎旁压痛。直腿抬高试验阴性或阳性，加强试验多为阴性。可有下肢肌力、感觉、腱反射改变。

　　5.常合并有椎间盘突出的症状。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍，脊柱稳定性下降，加之急性扭伤，疼痛加剧，且向右下肢后侧放散，为右侧坐骨神经受压表现，脊髓造影显示L4～5椎间盘水平偏右有一圆形压迹，提示为椎间盘右后脱出，最可能的诊断是L4～5腰间盘右侧后外侧突出症。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腰椎间盘突出症腰痛为最先出现的症状。系纤维环外层及后纵韧带突出髓核刺激，经窦椎神经产生的下腰部感应痛，可影响臀部。伴坐骨神经痛。此痛属于放射痛，从下腰向患侧臀部及下肢后外侧放射达足部。负压增高可使疼痛加剧。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 X线检查可发现椎间隙、椎弓根的骨质破坏，它是最简便的检查。而CT、MRI、脊髓造影和核素扫描是进一步较复杂的检查，因而选择C答案。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脊髓型 这是因突出物压迫脊髓所致，临床表现为脊髓受压，有不同程度的四肢瘫痪表现，约占10～15%。本型症状亦较复杂，主要为肢体麻木、酸胀、烧灼感、发僵、无力等症状，且多发生于下肢，然后发展至上肢;但也有先发生于一侧上肢或下肢。此外尚可有头痛、头昏或大小便异常等症状。①脊髓单侧受压：可以出现典型的脊髓半切综合征。②脊髓双侧受压：早期症状有以感觉障碍为主者，也有以运动障碍为主者，以后者为多。后期则表现为不同程度的上运动神经元或神经束损害的痉挛性瘫痪，如肢体不灵活，步态笨拙，走路不稳，甚至卧床不起，小便不能自解。体格检查可发现四肢肌张力增高，肌力减弱，腱反射亢进，浅反射消失，病理反射如Hoffmann，Babinski等征阳性，踝阵挛及髌阵挛阳性。感觉障碍平面往往与病变节段不相符并缺乏规律性。此外 胸腰部束带感亦是常有的主诉。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 颈椎病首选辅助检查为B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 椎动脉造影是椎动脉型颈椎病的检查方法之一。一般用于临床上考虑为椎动脉型颈椎病，但并不十分肯定;或者当椎动脉型颈椎病保守治疗无效，准备施行手术治疗时，应当进行椎动脉造影，以明确椎动脉是否因椎间盘突出，钩椎关节骨刺的压迫或刺激，造成了椎动脉的扭曲、痉挛、变细、梗阻，或者椎动脉有无畸形及动脉硬化等，另外还可以观察椎动脉的异常改变与颈椎活动的关系。

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 颈椎前路椎间盘切除及融合术适用于：

　　1.单节段脊髓型颈椎病或神经根型颈椎病，非手术治疗不能缓解者,且症状和体征逐渐加重。

　　2.脊髓型颈椎病，在短期内急剧加重，应尽早手术。

　　3.突发性颈椎病或因外伤诱发，造成四肢瘫痪。

　　4.颈椎椎间盘突出症起病重或进行性加重，非手术治疗不能缓解者。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者有明显神经症状，四肢痉挛性瘫痪，下肢行走不稳，上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉均减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴彬斯基征阳性提示患者颈髓损伤，颈椎间盘突出可能性较大;颈椎结核多有低热盗汗等结核病史，可排除。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 C5上肢前臂感觉，C6上臂尺侧皮肤感觉及肱二头肌反射，患者上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉均减退，肱二头肌反射亢进，可以确诊C5～C6颈髓损伤。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者明显的神经症状，应手术治疗。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腰椎间盘突出症是指椎间盘纤维环破裂后，其髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的症状。多发于壮年体力劳动者，男多于女，20-50岁占90%以上。约70%的病人有腰部受伤史。正常椎间盘弹性很大，可承受巨大的压力而不致破裂，随着年龄的增长和经常受到挤压、扭转等应力作用和轻微损伤的积累，在30岁以后椎间盘发生退行性变，使纤维环破裂，引起椎间盘病变。多位于腰4、腰5和腰5、骶1两间隙。

　　临床表现

　　1.腰痛伴坐骨神经痛，疼痛剧烈，沿坐骨神经走行的方向放射，可放射至臀部，大腿后部和小腿外侧，甚至足跟和足背外侧，随咳嗽、打喷嚏、用力大便或弯腰而加剧，休息时好转，整个患病过程有明显间歇性。

　　2.局部压痛，在腰4.5或腰5骶1的棘突间中线旁或中线有深部压痛，并常沿坐骨神经支配区放射。

　　3.腰部僵直，生理前凸平直，可出现脊柱侧凸，骶棘肌痉挛，腰椎活动受限。

　　4.直腿抬高试验和加压试验均阳性。

　　5.下肢的感觉，肌力和腱反射有改变，严重者有肌肉萎缩。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 MRI显示椎间盘突出。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 右下肢直腿抬高试验(+)，加强试验(+)，右足 趾背伸力下降，右小腿及足背外侧痛觉下降。

　　考虑选C

　　【正确答案】 D

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 压迫突出平面以下的马尾神经，出现会阴部麻木，排便、排尿无力，常表现为急性尿潴留和排便不能控制。

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腰椎间盘突出症手术适应症①病史长、症状反复发作、非手术治疗无效者②出现马尾神经综合征和单根神经麻痹

　　③腰椎间盘突出症半腰椎管狭窄或滑脱。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 L4～5或L5～S1中央型椎间盘突出压迫马尾神经时，往往出现会阴部与小腿、足部感觉异常，与踝、足部伸肌肌力减弱或消失。L5神经根受累时，可能出现足背第一、二跖骨间区皮肤针刺觉迟钝、踝关节背伸或趾背伸肌力减弱或消失，膝、跟腱反射无异常。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者并未出现急诊手术指征(比如麻痹性足下垂)，故先行保守治疗牵引、按摩及理疗治疗。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 手术指征：① 规范的保守治疗3个月无效，②剧烈腰腿痛急性发作，保守治疗不能缓解，严重影响生活与睡眠。③出现神经根或马尾神经麻痹的临床表现，较常见的表现为麻痹性足下垂，排尿功能障碍，应视为急诊手术的指征。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肩部疼痛，活动受限是肩周炎的常见临床表现。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肩部空虚及畸形提示肩关节脱位。