骨与关节化脓性感染

　　一、A1

　　1、关于化脓性关节炎与关节结核的鉴别，下列哪项无价值

　　A、是否有高热等急性全身表现

　　B、局部是否有红肿、疼痛、皮温明显增高

　　C、血和关节液的白细胞总数和中性粒细胞增多的程度

　　D、浮髌试验阳性

　　E、关节液是否培养出革兰阳性球菌

　　2、慢性骨髓炎的手术指征是

　　A、有死骨形成，有无效腔及窦道流脓者

　　B、反复发热

　　C、有大量骨膜反应

　　D、局部骨质硬化

　　E、局部肿胀明显

　3、急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是

　　A、局部血运不好

　　B、肢体活动过早

　　C、机体抵抗力低

　　D、细菌数量多，毒力强

　　E、治疗不及时和不恰当

　　4、下列选项中，不符合慢性骨髓炎诊断依据的是

　　A、从窦道有死骨排出

　　B、患肢皮肤菲薄，色泽暗

　　C、反复发作

　　D、患肢较健肢缩短

　　E、有长期不愈合的窦道

　　5、急性血源性骨髓炎的早期诊断依据不包括

　　A、活动障碍

　　B、X线片显示骨膜反应

　　C、起病急、高热

　　D、毒血症表现

　　E、中性粒细胞增高

　　6、急性化脓性骨髓炎的临床特点不包括

　　A、儿童多

　　B、高热伴寒战

　　C、无外伤史

　　D、白细胞增高

　　E、血培养可能阳性

　　二、A2

　　1、8岁男孩，左小腿轻微外伤后发冷发热，39.7℃，5天，左小腿上端肿胀，剧痛，局部皮温高，肤色正常，白细胞计数25×109/L，X线片未见明显变化，局部穿刺，针达骨膜下时抽出黄色脓汁，首先应考虑为

　　A、急性蜂窝组织炎

　　B、化脓性膝关节炎

　　C、化脓性骨髓炎

　　D、滑囊炎感染

　　E、胫骨上端骨结核转变为膝关节全关节结核

　　2、9岁女性患儿。8天前突发左髋关节剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒，高热，全身不适及食欲不振，急重病容，贫血，T 38.7℃，P 100次/分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，最可能的诊断是

　　A、左髋关节急性风湿性关节炎

　　B、左髋关节急性化脓性关节炎

　　C、左髋关节结核

　　D、左大腿软组织炎症

　　E、左股骨近端恶性肿瘤

　　3、男孩。8岁。左大腿下端肿痛，查体：体温39.5℃，局部皮温高，深压痛，骨膜下穿刺抽出少量脓性液体。在进一步治疗措施中，下列哪项是最关键的

　　A、联合应用大剂量抗生素

　　B、患肢制动

　　C、全身支持疗法，注意水电解质平衡

　　D、局部减压引流

　　E、避免外伤骨折

　　三、A3/A4

　　1、患者男，7岁，突发右大腿下发剧烈伴寒战，高热，烦躁不安3天。查体：体温39.8℃，右大腿远端压痛，拒按膝关节成半屈曲状。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、创伤性膝关节炎

　　B、结核性膝关节炎

　　C、风湿性膝关节炎

　　D、化脓性膝关节炎

　　E、股骨下端骨髓炎

　　<2> 、早期确诊的主要依据是

　　A、白细胞总数及中性粒计数增高

　　B、局部分层穿刺脓液

　　C、高热、肢体肿痛

　　D、X线摄片

　　E、CT检查

　　<3> 、该病最常见的致病菌是

　　A、链球菌

　　B、无细菌生长

　　C、乙型链球菌

　　D、金黄色葡萄球菌

　　E、大肠杆菌

　　四、B

　　1、A.骨质破坏，骨坏死

　　B.骨髓内脓疡

　　C.骨膜下脓肿

　　D.反应性骨质增生

　　E.软组织蜂窝组织炎

　　<1> 、急性血源性骨髓炎早期的病理特点

　　A B C D E

　　<2> 、急性血源性骨髓炎后期的病理特点是

　　A B C D E

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 化脓性关节炎关节液增加，有波动，这在表浅关节如膝关节更为明显，有髌骨漂浮征。

　　膝关节结核起病缓慢，有低热、乏力等全身症状。血沉增高。儿童有夜啼表现。膝关节肿胀明显，浮髌试验阳性。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性骨髓炎的发病原因(急性感染反复发作迁延)、临床特点(静止期可无症状，皮肤有窦道形成，并流出臭味脓液，急性发作时有疼痛、红、肿热、压痛、窦道口开放，排除死骨，特异X线表现)、X线表现(骨质疏松，破坏，并有新生骨形成)和治疗原则(清除死骨，消灭死腔，多用手术疗法)。慢性骨髓炎的手术指征：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者。慢性骨髓炎的手术禁忌症：①慢性骨髓炎急性发作时，应以抗生素治疗为主;②大块死骨形成，而包壳尚未充分生成者。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性血源性骨髓炎转入慢性阶段的原因：①急性感染期未能彻底控制，反复发作演变成慢性骨髓炎;②系低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一般有急性骨髓炎迁延而来，为急性炎症消退后，有死骨、死腔、骨包壳、窦道形成。以探针深入窦管多能碰到粗糙骨质，部分患者可以死骨排出诊断主要考X线摄片。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性血源性骨髓炎的早期诊断依据包括：急骤的高热和毒血症表现，长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体，该区有一个明显的压痛区，白细胞和中性粒细胞增高。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 儿童骨骼板附近的微小终末动脉与毛细血管往往更为弯曲而成为血管袢，该处血流丰富而流动缓慢，使细菌更易沉积，因此儿童长骨干骺端为好发部位，发病前往往有外伤史。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性化脓性骨髓炎起病急，通常有外伤史，全身中毒症状明显，患肢局部剧痛，白细胞计数及中性粒细胞明显增加。局部分层穿刺可明确感染位于软组织或骨的哪一层。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性化脓性骨髓炎起病急，全身中毒症状明显，一般有骺板阻挡，感染不易进入关节，但由于股骨颈干骺端位于髋关节囊内，则脓肿可穿破干骺端皮质直接进入关节，形成化脓性关节炎。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性骨髓炎确诊后应该尽快局部引流，可直接减小骨髓或骨膜下的压力，阻断脓液继续向骨内骨膜下浸润，宁早勿晚，过晚可形成感染的广泛骨髓腔扩散，甚至坏死，使治疗更加困难。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 凡小儿有化脓性病灶，如疖、急性扁桃体炎等，临床表现出急性寒战、高热、全身感染中毒症状明显，白细胞总数及中性粒细胞数增高，患肢不肯移动、干骺端深压痛显著，均要考虑是急性骨髓炎。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 早期局部分层穿刺有助于确诊，即用骨髓穿刺针。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性血源性骨髓炎的早期细菌经血液循环到骨内开始生长繁殖的时期，由于细菌的毒力破坏骨组织，骨膜小血管网与骨内滋养血管因炎症而栓塞，使骨皮质失去血液供应而坏死形成死骨，因此答案为A。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 骨髓炎后期骨膜炎症充血和渗出液的刺激而产生新骨。骨组织已坏死者经过“爬行替代”作用形成新骨。此时，X线片显示骨质增生变厚，骨质密度增高，骨骼变粗，以上反映均属于反应性骨质增生，因此答案为D。