骨与关节结核

　　一、A1

　　1、关于胸壁结核，下列哪项叙述是错误的

　　A、行脓肿切开引流

　　B、药物治疗疗效不明显

　　C、病变范围较大

　　D、病变易形成窦道

　　E、可继发感染

　　2、成人骨与关节结核容易出现下列哪种后遗症症

　　A、肢体瘫痪

　　B、关节功能障碍

　　C、骨骺破坏，肢体不等长

　　D、关节强直、痉挛于非功能位

　　E、病理性骨折与脱位

　3、骨与关节结核最常见的好发部位是

　　A、踝关节

　　B、髋关节

　　C、膝关节

　　D、脊柱

　　E、肘关节

　　4、下列选项中，不属于骨与关节结核常见的并发症是

　　A、关节畸形或强直

　　B、肢体缩短

　　C、窦道形成

　　D、关节病理性脱位或半脱位

　　E、关节融合

　　5、对于骨与关节结核的诊断和疗效判断，最常用的是

　　A、实验室检查

　　B、CT检查

　　C、全身症状

　　D、局部体征

　　E、X线检查

　　6、下列选项中，不属于骨与关节结核临床表现的是

　　A、关节病变呈多发性

　　B、寒性脓肿

　　C、低热、消瘦、盗汗、贫血

　　D、局部肿痛

　　E、血沉增快

　　7、关于骨关节结核的叙述中下列哪项不对

　　A、骨关节结核中，脊柱结核最多见

　　B、脊柱结核中，腰椎发病占首位

　　C、脊椎结核好发于椎体

　　D、皮质骨结核常见于四肢短管状骨

　　E、滑膜结核最多见于腕关节

　　8、骨与关节结核的表现，下列哪项不正确

　　A、常形成流注脓肿

　　B、常形成窦道

　　C、死骨可经窦道流出

　　D、寒性脓肿不会穿破肠管、膀胱等空腔脏器

　　E、关节结核可出现梭形肿胀

　　9、成人的椎体结核和椎体肿瘤在X线片上的主要鉴别点是

　　A、椎体破坏的程度

　　B、是否有死骨形成

　　C、椎旁软组织的阴影

　　D、椎间隙是否变狭窄或消失

　　E、椎体骨质疏松的程度

　　10、诊断成人脊柱结核最可靠的依据是

　　A、结核菌素试验

　　B、X线检查示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄

　　C、有低热、盗汗史

　　D、全身虚弱、贫血

　　E、血沉快

　　11、关于脊柱结核，下列哪项错误

　　A、绝大多数的椎体病灶只有一处，少数可呈跳跃性

　　B、小儿椎体结核多从椎体边缘开始

　　C、颈、胸椎椎体结核可合并截瘫

　　D、造成截瘫的原因，在病变活动期，多由于结核坏死物质压迫脊髓所致

　　E、颈椎和骶尾发病最少

　　12、关于脊柱结核好发的原因，哪项不正确

　　A、负重量大

　　B、活动多

　　C、松质骨多

　　D、血运丰富

　　E、脊椎数量多

　　13、关于脊柱结核并发截瘫的概述，下列选项错误的是

　　A、颈椎、颈胸段和胸腰段结核并发截瘫次于胸椎结核

　　B、腰椎结核易合并马尾神经受压

　　C、脊柱结合中截瘫的发生率在10%左右

　　D、胸椎结核合并截瘫多见

　　E、脊柱附加结核矫健，一旦发生则易并发截瘫

　　14、下列选项中，符合脊柱结核并发截瘫临床表现的是

　　A、如果结核病变进程快，脊髓急性受压，反射弧功能丧失，表现为迟缓性瘫痪

　　B、结核病变发展缓慢，脊髓缓慢受压，逐渐导致传导功能障碍，因反射弧仍完整，表现为痉挛性瘫痪

　　C、初始表现为病变段束带感，然后出现截瘫

　　D、一般先出现运动障碍

　　E、以上都是

　　15、脊柱结核合并早期截瘫的主要原因是

　　A、脊柱畸形引起的压迫

　　B、病理性脱位引起的脱位

　　C、脓液、肉芽组织、死骨压迫脊髓

　　D、脊髓前动脉栓塞

　　E、脑脊膜炎

　　16、早期髋关节结核的X线表现，一般不会出现

　　A、边缘型骨破坏

　　B、显示肿胀的关节囊

　　C、局限性骨质疏松

　　D、病理性脱位

　　E、进行性关节间隙变窄

　　17、下列选项中，不符合膝关节结核临床表现的是

　　A、拾物试验阳性

　　B、膝关节屈曲挛缩

　　C、低热

　　D、血沉增高

　　E、浮髌试验阳性

　　18、膝关节结核的X线表现特征，下列选项不符合的是

　　A、骨质模糊成磨砂玻璃样

　　B、边缘骨质侵蚀破坏

　　C、髌上囊和软组织肿胀

　　D、关节间隙变窄或消失

　　E、胫骨前脱位

　　19、关节结核的好发部位是

　　A、髋关节

　　B、踝关节

　　C、肘关节

　　D、腕关节

　　E、膝关节

　　20、确诊膝关节滑膜结核时，以下哪项最可靠

　　A、膝关节肿胀、疼痛、功能受限

　　B、血沉增快

　　C、X线检查膝关节骨质疏松

　　D、滑膜病理检查

　　E、低烧、盗汗、食欲差

　　21、早期膝关节滑膜结核，除全身治疗及局部制动外，局部治疗首选

　　A、滑膜切除术

　　B、关节融合术

　　C、关节腔连续抗结核药物滴入冲洗吸收两周

　　D、关节腔抗结核药物注入，每周1～2次，3个月为一疗程

　　E、局部物理治疗

二、A2

　　1、患者女，41岁。第7、8胸椎结核病灶清除术后2年。近3个月来又出现盗汗低热、背痛、全身乏力症状。查体：低7、8胸椎局部有明显叩击痛，双下肢肌力3及，巴彬斯基征阳性，血沉35mm/h。最适当的治疗措施是

　　A、正规抗结核治疗，尽早行病灶清除术

　　B、后路植骨融合术

　　C、非手术治疗，卧石膏床

　　D、非手术治疗为主，必要时行病灶清除术

　　E、按急症病灶清除术

　　2、5岁男孩，驼背，疼痛5个月，消瘦贫血，无神经症状，经检查双肺浸润性结核，6～8胸椎结核,伴椎旁脓肿，ESR112mm/h，在支持疗法及全身抗结核治疗同时应首选

　　A、病灶清除术

　　B、石膏背心

　　C、卧硬板床

　　D、冷脓肿穿刺

　　E、矫正驼背

　　3、患儿男，9岁。右髋部肿痛，跛行，伴低热、盗汗、食欲不振3周。查体：体温37.7℃，右髋部活动受限，Thomas征阳性。X线检查：右髋关节间隙略窄，便运行骨破坏。诊断首先应考虑是

　　A、骨性关节炎

　　B、髋关节结核

　　C、股骨头坏死

　　D、急性化脓性关节炎

　　E、急性骨髓炎

　　4、晚期髋关节结核的X线表现特征是

　　A、边缘型骨破坏

　　B、显示肿胀的关节囊

　　C、股骨头消失

　　D、病理性后脱位

　　E、进行性关节间隙变窄

　　5、12岁女孩，左膝关节弥漫性肿胀已10个月，自觉轻度疼痛，无外伤史，检查见左膝关节肿胀肌肉层分层不清，骨质轻度疏松无破坏。可能的诊断是

　　A、左膝关节结核性滑膜炎

　　B、左膝关节风湿性关节炎

　　C、左膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎

　　D、左膝关节滑膜瘤

　　E、左膝关节类风湿性滑膜炎

　　6、5岁男孩，突起高热，畏寒3天，伴左膝关节肿、痛就诊。查体：左侧膝关节明显红肿、压痛，活动时疼痛剧烈，浮髌试验(+)，下列处理哪项欠佳

　　A、局部固定

　　B、大剂量静脉注射抗生素

　　C、关节内注射抗生素

　　D、全身支持疗法

　　E、切开引流

　　三、A3/A4

　　1、患者女，33岁。近月来检出腰背痛，伴低热。盗汗。既往有肺结核病史。查体：T11-12棘突明显压痛

　　<1> 、首先要做的检查是

　　A、CT

　　B、核素骨扫描

　　C、首先要进行的检查是

　　D、血常规及血沉

　　E、摄胸腰段X线片

　　<2> 、最有助于诊断的物理查体试验和体征是

　　A、拾物试验

　　B、Thomas征

　　C、Augas征

　　D、直腿抬高试验

　　E、Trendelenburg

　　四、B

　　1、A.切开引流

　　B.穿刺抽脓

　　C.两者均可

　　D.两者均不可

　　E.以上均错误

　　<1> 、骨关节结核，寒性脓肿较大，脓液稠厚者可行

　　A B C D E

　　<2> 、骨关节结核，寒性脓肿较大，脓液稀薄者可行

　　A B C D E

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 只有胸壁结核继发感染时才行脓肿切开引流术。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病变静止后可有各种后遗症①关节腔纤维性粘连成纤维性强直;②关节挛缩于非功能位;③儿童骨骼破坏产生的肢体长度不等。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 骨与关节结核好发于儿童与青少年，原发病灶为肺结核或消化道结核，好发部位是脊柱，其次是膝关节、髋关节与肘关节。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 与一般的化脓性炎症不同，结核脓性中溶软骨酶较少，故关节一般不易发证骨性强而融合。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 治愈的标准为：①全身情况良好，体温正常，食欲良好;②局部症状消失，无疼痛，窦道闭合;③x线表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化，无死骨，病灶边缘轮廓清晰;④3次血沉都正常;⑤起床活动已1年，仍能保持上述4项指标。符合标准的可以停止抗结核药物治疗，但仍需定期复查。X线可以有用于疗效判断。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲缺乏及贫血等症状。病变部位多为单发性，少数为多发性。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 骨关节结核好发于负重大、活动多、周围肌肉不丰富的部位。滑膜结核多发生在滑膜结核丰富的关节，首先是膝关节，其次是髋关节。腕关节可发生，但不是最多见。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 骨与关节结核所产生的炎性渗出物和坏死组织积聚起来形成寒性脓肿，脓肿可沿软组织间隙扩散并侵及周围组织，穿破皮肤或肠管形成窦道，脓液及其中的坏死组织均可从窦道内排除。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 成人椎体结核多为边缘型，X线片上表现为椎体边缘骨质破坏，椎间盘被侵犯，椎间隙狭窄，相邻椎体缘被累及。而椎体肿瘤为椎体骨破坏累及椎弓根，椎间隙正常不狭窄。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脊柱结核病理改变有两种，一是中心型结核，多见于10岁以下儿童，好发于胸椎、整个椎体压缩楔变，病变进展快，一般只累及一个椎体。二是边缘型椎体结核，多见于成人，腰椎好发，病变局限于椎体上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻椎体，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 小儿椎体结核多为中心型，病变从椎体中心开始，进展快，累及整个椎体后，椎体易被压缩，穿破上下软骨后，可侵犯椎间盘及临近椎体。成年人椎体结核多见边缘型，病变从椎体上下边缘开始，早期侵犯椎间盘及临近椎体，椎间隙变窄。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 骨与关节结核病灶易发于血运差、劳损多、生长活跃的骨松质。脊椎数量也增加了其发病机会。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脊柱结核合并瘫痪，以胸椎结核发生截瘫最多见，颈椎结核发生四肢瘫痪的次之，腰椎结核并发马尾神经受压的极为罕见。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪两种。早期瘫痪发生于病灶活动期，随着脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨进入椎管内压迫了脊髓。有时脓液进入椎管前半部，使脊髓前动脉发生栓塞导致脊髓永久性损害。迟发性瘫痪发生于病变已静止的后期。致瘫的原因主要是瘢痕组织形成对脊髓产生环形压迫。愈合很多年后出现的瘫痪大都有脊柱后凸畸形或陈旧性病灶脱位，椎管前方所形成的骨嵴是主要的致压因素，可称为骨病变静止型截瘫。迟发性瘫痪也可源于脊髓血管的栓塞。CT和MRl检查可以显示病灶部位、受压情况。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脊柱结核合并瘫痪，以胸椎结核发生截瘫最多见，颈椎结核发生四肢瘫痪的次之。可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪两种。早期瘫痪发生于病灶处于活动期，随着脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨进入椎管内压迫了脊髓。有时脓液进入椎管前半部，使脊髓前动脉发生栓塞导致脊髓永久性损害。迟发性瘫痪发生于病变已静止的后期。致瘫的原因主要是瘢痕组织形成对脊髓产生环形压迫。愈合很多年后出现的瘫痪大都有脊柱后凸畸形或陈旧性病灶脱位，椎管前方所形成的骨嵴是主要的致压因素，可称为骨病变静止型截瘫。迟发性瘫痪也可源于脊髓血管的栓塞。CT和MRl检查可以显示病灶部位、受压情况。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 早期症状为疼痛，初起时疼痛不剧烈，休息后会好转。在小儿则表现为夜啼。儿童患者常诉膝部疼痛。随着疼痛的加剧，出现踱行。至后期，会在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿。破溃后成为慢性窦道。股骨头破坏明显时会形成病理性脱位，通常为后脱位。愈合后会遗留各种畸形，以髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关节强直与下肢不等长最为常见。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 拾物试验阳性者，表示患者脊柱有功能障碍，多见于脊椎病变如脊椎结核、强直性脊柱炎、腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症等。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 早期X线片上仅见髌上囊肿胀与局限性骨质疏松。病程较长者可见到进行性关节间隙变窄和边缘性骨腐蚀。至后期，骨质破坏加重，关节间隙消失，严重时出现股骨向后半脱位。无混合感染时骨质疏松严重，有混合感染时则表现为骨硬化。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 膝关节结核占全身骨关节结核的第2位，仅次于脊柱结核。儿童和青少年患者多见。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 其他选项是一般性症状和体征，不是特有的，只有滑膜病理检查是特异的，最可靠。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 早期膝关节滑膜结核，病变仅限于滑膜，80%以上可通过非手术治疗治愈，所以不应首选手术。膝关节表浅，适合局部应用抗结核药物，故选项C有发生窦道可能，不宜采用。局部物理治疗为结核禁忌。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者出现盗汗低热，全身症状，首先要是抗结核治疗，但是出现神经系统症状，要尽快手术治疗。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脊柱结核治疗：非手术治疗脊椎结核无手术指征的病人，应用合理的化疗方案治疗和局部制动。病人低热和脊背痛或生物力学不稳定者，应卧硬板床休息。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 无全身和局部的急性炎症表现。发病年龄和髋部表现较符合，但不会出现全身结核中毒症状，X线片的影响特征是股骨头密度增高、骨骺碎裂变扁、股骨颈增粗等改变，故可排除。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 至后期，会在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿。破溃后成为慢性窦道。股骨头破坏明显时会形成病理性脱位，通常为后脱位。愈合后会遗留各种畸形，以髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关节强直与下肢不等长最为常见。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性起病，局部症状较轻，轻度骨质疏松均符合结核性滑膜炎表现。风湿性关节炎多为游走性疼痛，类风湿性滑膜炎多发于小关节，色素沉着绒毛结节性滑膜炎检查时可触及关节周围不规则的结节。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对于较大的关节如膝关节、肩关节经全身治疗和局部制动减轻疼痛后，关节穿刺抽出脓液并向关节内注入抗生素或连续冲洗即可有效地控制感染。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 首先要进行X线是否有骨质破坏和椎间隙狭窄。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 将一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起;如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髋而不弯腰的将物拾起，此即为拾物试验阳性。

　　拾物试验阳性者，表示患者脊柱有功能障碍，多见于脊椎病变如脊椎结核、强直性脊柱炎、腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症等。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对寒性脓肿较大，脓液稠厚，不易自行吸收，切开排脓及穿刺都不能将病变控制，必须行病灶清除术。寒性脓肿较大但脓液稀薄者，可穿刺抽脓，注入抗结核药物。同时配合全身抗结核药物。