非化脓性关节炎

　　一、A1

　　1、大骨节病与人体缺少哪种微量元素有关

　　A、碘

　　B、硒

　　C、钠

　　D、钾

　　E、镁

　　2、大骨节病好发于哪个年龄段

　　A、成人

　　B、中老年人

　　C、儿童、青少年

　　D、婴儿

　　E、70岁以上女性

3、大骨节病病情监测对象的年龄范围是

　　A、1～5岁

　　B、5～10岁

　　C、7～15岁

　　D、7～12岁

　　E、1～13岁

　　4、关于骨关节炎，下列哪项不正确

　　A、主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生

　　B、多见于中老年人

　　C、女性多于男性

　　D、可长期使用皮质激素类药物进行关节内注射

　　E、原发性骨关节炎多见于50岁以上的肥胖者

　　5、50岁以上髋关节骨关节炎有明显疼痛和运动障碍者，治疗宜首选

　　A、髋关节融合术

　　B、截骨术

　　C、人工关节置换术

　　D、关节清理术

　　E、钻孔减压术

　　6、肥胖是下列哪种风湿病的易感因素

　　A、强制性脊柱炎

　　B、骨性关节炎

　　C、类风湿关节炎

　　D、反应性关节炎

　　E、风湿性关节炎

　　7、骨关节炎的主要病变是

　　A、关节骨质疏松

　　B、关节慢性疼痛

　　C、关节内化脓性感染

　　D、关节肿胀

　　E、关节软骨退变和继发性骨质增生

　　8、在类风湿关节炎的发病中区主要作用的细胞是

　　A、CD3+细胞

　　B、CD4+细胞

　　C、CD8+细胞

　　D、B淋巴细胞

　　E、巨噬细胞

　　9、骨关节炎患者服用阿司匹林的出现黑便，应首先考虑

　　A、食管静脉曲张破裂出血

　　B、急性胃炎出血

　　C、十二指肠溃疡出血

　　D、胃癌出血

　　E、反流性食管炎出血

　　10、下列情况下，类风湿关节炎的典型体征是

　　A、关节活动受限

　　B、扳机指

　　C、Finkelstein试验(+)

　　D、鼓槌指

　　E、关节处红、肿、痛

　　11、类风湿关节炎的主要表现是

　　A、游走性大关节肿痛

　　B、全身关节肿痛伴发热、皮疹

　　C、对称性小关节肿痛伴晨僵

　　D、多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍

　　E、腰骶痛伴晨僵

　　12、关于类风湿关节炎的治疗最重要的是

　　A、药物治疗

　　B、物理治疗

　　C、外科手术治疗

　　D、卧床休息

　　E、关节制动

　　13、关于类风湿性关节炎的治疗说法错误的是

　　A、NASID可以改善关节炎症状，但不能控制病情

　　B、改变病情抗风湿药首选甲氨蝶呤

　　C、MTX不良反应有肝损害、胃肠道反应和骨髓抑制等

　　D、在RA慢性发作时也可给以激素治疗

　　E、滑膜切除术可以使病情得到一定的缓解

　　14、类风湿性关节炎是

　　A、关节痛：游走性、轻度红、肿、热，与天气变化有关

　　B、关节痛：多发性，有畸形及功能障碍;穿刺液：白细胞数增多，中性比例占75%

　　C、关节痛：急性发作，高烧，红肿明显，不能活动，白细胞高，关节液白细胞甚多，中性比例占90%

　　D、关节附近痛：急性发作、高烧，红肿不明显，深压痛，不愿意活动关节，白细胞明显增高

　　E、关节痛：病情缓慢，肿而不红;穿刺液：脓液

　　15、类风湿性关节炎的诊断标准共计7项，典型病例应具备其中几项

　　A、四项

　　B、五项

　　C、六项

　　D、七项

　　E、三项

　　16、强直性脊柱炎的发病与下列那个基因密切相关

　　A、HLA-DR4

　　B、HLAB7

　　C、HLA-B5

　　D、HLA-B27

　　E、HLA-DW4

　　17、下列强直性脊柱炎的临床特点中，不正确的是

　　A、常见于中老人，女性多见，随年龄增长发病率增加

　　B、HLA-B27阳性率高达90%-96%

　　C、主要侵犯骶髂关节和脊柱

　　D、多有明显腰背痛，血清类风湿因子阴性

　　E、X线检查早期椎体呈“方形椎”，病变发展形成椎体间骨桥，呈特征性的“竹节样脊柱

　　18、下面关于脊柱关节炎的发病机制叙述正确的是

　　A、强直性脊柱炎是一组多基因遗传病

　　B、脊柱关节炎与环境因素无关

　　C、脊柱关节炎不具有遗传性

　　D、脊柱关节炎与感染因素无关

　　E、脊柱关节炎与HLA-27无关

　　19、下列关于强直性脊柱炎的特点说法错误的是

　　A、可以颈痛、胸痛为首发表现

　　B、疼痛特点是活动后加重

　　C、整个脊柱自下而上发生强直

　　D、骶髂关节压痛

　　E、HLA-B27阳性

　　20、强直性脊柱炎最早发生病变的关节一般是

　　A、髋关节

　　B、椎间关节

　　C、膝关节

　　D、骶髂关节

　　E、肋骨横突关节

　　21、血友病性关节病的病理改变主要是

　　A、凝血机制改变

　　B、关节软组织和关节间隙增宽

　　C、滑膜纤维化

　　D、透明软骨分解

　　E、骨关节反复出血

　　22、血友病的出血常累及下列哪个关节

　　A、膝关节

　　B、踝关节

　　C、肘关节

　　D、骶髂关节

　　E、指关节

　　23、下列血友性关节炎的病理过程描述错误的是

　　A、早期(单纯关节积血)关节内充盈血液，引起滑膜增厚和关节囊肿胀

　　B、中期(全关节炎期)关节内反复出血，引起滑膜增厚，进而软骨侵蚀、吸收以及血液干扰软骨营养，均可引起关节间隙狭窄。

　　C、骨及骨膜下出血可引起软骨下囊肿及血友病假肿瘤

　　D、晚期(修复期)关节内积血吸收，炎症逐渐消退，轻者关节功能慢慢恢复，重者出现继发性骨性关节病或遗留关节屈曲挛缩畸形

　　E、晚期(修复期)关节内积血吸收，炎症逐渐消退，轻者关节功能慢慢恢复，重者出现死亡

二、A2

　　1、患者女，72岁，双膝关节疼痛、活动弹响10余年。查体：双膝关节无肿胀，有骨擦音。X线检查：双膝关节间隙窄，髁间增生，骨赘形成。最可能的诊断是

　　A、类风湿关节炎

　　B、骨性关节炎

　　C、骨质疏松症

　　D、强制性脊柱炎

　　E、痛风

　　2、女性，50岁 ，反复低热1年，伴四肢小关节肿痛。白细胞8×109/L，HB100g/l，ANA(-)RF(+)。经过多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是

　　A、风湿性关节炎

　　B、系统性红斑狼疮

　　C、骨关节炎

　　D、类风湿关节炎

　　E、结核菌感染引起的关节炎

　　3、女，50岁，对称性多关节肿痛伴晨僵1年余 ，血RF1:40(+)，ESR100mm/h，本患者目前不考虑措施是

　　A、非甾体抗炎药

　　B、泼尼松

　　C、环磷酰胺

　　D、甲氨蝶呤

　　E、关节手术

　　4、男性，28岁。腰背痛10年，开始时腰骶部疼痛向双臀部放射。曾在县医院诊断为腰椎间盘突出症。后腰骶部痛减轻，背痛加重，并逐渐出现驼背畸形，双髋活动部分受限，上三楼后气喘、呼吸困难。检查发现脊柱活动明显受限，肺活量明显减少，Thomas征阳性，血液检查RF(-)，ASO：200U，ESR：54mm/小时。初步诊断应首先考虑

　　A、类风湿性关节炎

　　B、DISH病

　　C、强直性脊柱炎

　　D、脊柱结核

　　E、肥大性脊柱炎

　　5、青年男性病人，腰痛、僵硬，逐渐出现驼背，X线片见骶髂关节模糊，间隙消失，可能的诊断是

　　A、慢性腰扭伤

　　B、腰肌劳损

　　C、腰椎结核

　　D、腰椎间盘突出症

　　E、强直性脊柱炎

　　三、A3/A4

　　1、女，63岁，左膝僵硬15年，疼痛5年，劳动后加重，休息后缓解，时有膝关节“卡住”的现象。查体：左膝内翻，左膝内侧关节间隙压痛，关节活动度可。左膝正侧位片示关节内骨质增生，内侧关节间隙狭窄，软骨下骨板致密。

　　<1> 、考虑的诊断

　　A、左膝半月板损伤

　　B、左膝内侧副韧带损伤

　　C、风湿性关节炎

　　D、类风湿关节炎

　　E、骨性关节炎

　　<2> 、该患者目前左膝的病理改变不会出现

　　A、软骨下骨髓腔可见淋巴细胞

　　B、滑膜单核细胞浸润

　　C、关节软骨破坏

　　D、滑膜大量增生

　　E、外侧韧带松弛

　　<3> 、对于该患者来说，下列哪一种治疗最合理

　　A、人工膝关节置换术

　　B、关节镜下滑膜切除术

　　C、物理治疗，加强膝关节周围肌肉的力量

　　D、关节腔内注射玻璃酸钠润滑关节软骨

　　E、胫骨近端楔形截骨矫正内翻畸形

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 大骨节病与人体缺少硒微量元素有关。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大骨节病好发于儿童、青少年。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 7～12 岁的学龄期儿童为大骨节病的监测对象.

　　4、

　　【正确答案】 D

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 晚期骨性关节炎或老龄患者可根据情况选择髋、膝关节置换术。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 骨性关节炎易感因素一般有遗传因素、高龄、肥胖、性激素、骨密集、过度劳动、吸烟及存在其他疾病。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 骨关节炎的病理变化主要是关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　9、

　　【正确答案】 B

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 鼓槌指为类风湿关节炎的特殊性表现。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 RA病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现，关节痛往往是最早的症状，多呈对称性、持续性;常伴有晨僵，晨僵可出现在95%以上的RA患者。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 RA的治疗措施包括：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗，其中以药物治疗最为重要。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在关节炎急性发作可给以短效激素。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 类风湿性关节炎一般不急，关节痛为多发性，有关节肿胀但不红。患者时间较长，可有关节畸形和功能障碍。关节穿刺液浑浊、无脓液，有中等量白细胞。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 1987年美国风湿病协会修订的诊断标准是：

　　1.晨起关节僵硬至少1小时(>6周)。

　　2.3个或3个以上关节肿(>6周)。

　　3.腕、掌指关节或近端指间关节肿(>6周)。

　　4.对称性关节肿(>6周)。

　　5.皮下结节。

　　6.手X线片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松。

　　7.类风湿因子阳性(滴度>1：32)。阳性类风湿性因子只能作为参考。

　　确认这种病需具备4条或4条以上标准。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 强制性脊柱炎好发于16-30岁的青壮年，男性占90%，有家族史。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脊柱关节炎与环境因素有关，与某些肠道病原菌的感染也有一定关系，与HLA-27呈不同程度的相关.

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 疼痛特点是静止痛、休息痛，活动后减轻，故B错。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 强直性脊柱炎病变一般自骶髂关节开始，缓慢沿着脊柱向上延伸，影响椎间小关节的滑膜和关节囊，脊椎的周围组织液同样受累，至晚期可使整个脊柱的周围韧带等软组织钙化、骨化。病变可停止于任何脊柱节段，但在适合的条件下，可继续发展，导致严重的驼背或称圆背，但也可强直于伸直位，直至颈椎发生融合。它也可同时向下蔓延，波及双髋关节，但很少波及膝关节和上肢关节。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血友病性关节病的病理改变主要由骨关节反复出血所致。

　　关节内出血早期引起关节软组织和关节间隙增宽。反复出血者可有含铁血黄素沉积。

　　中期由于酶的作用使滑膜纤维化和透明软骨分解，引起慢性滑膜炎、软骨退变和关节表面侵蚀。滑膜增殖引起软骨边缘和软骨下骨侵蚀。软骨的退变与破坏导致关节间隙变窄。关节运动受限可引起废用性骨质疏松。

　　晚期出现软骨下硬化和囊变及关节周围软组织萎缩。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血友病的出血常累及活动较多和承受重力的膝、踝、肘关节，其中以膝关节最为常见。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据病理过程本病分为三期 .

　　(1)早期(单纯关节积血)关节内充盈血液，引起滑膜增厚和关节囊肿胀;

　　(2)中期(全关节炎期)关节内反复出血，引起滑膜增厚，进而软骨侵蚀、吸收以及血液干扰软骨营养，均可引起关节间隙狭窄。骨及骨膜下出血可引起软骨下囊肿及血友病假肿瘤;

　　(3)晚期(修复期)关节内积血吸收，炎症逐渐消退，轻者关节功能慢慢恢复，重者出现继发性骨性关节病或遗留关节屈曲挛缩畸形。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 骨关节炎关节肿胀、膝关节浮髌试验阳性。关节周围肌萎缩，主动或被动活动时，关节伴有吱嘎声，有不同程度的受限和肌痉挛。严重时出现关节畸形，髋关节Thomas征阳性。手指远侧之间关节侧方增粗，形成Heberden结节。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　3、

　　【正确答案】 E

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 强直性脊柱炎好发于青少年男性，最初以骶髂关节为始发病逐渐向全脊柱及下肢关节蔓延，脊柱及肋椎关节等强直可引起胸廓活动受限，其他疾病均不具备上述典型症状及体征。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 强直性脊柱炎基本见于男性，好发年龄在16~30岁，开始病人感到骶髂关节痛和下背痛，晨起时腰僵硬，为了缓解疼痛，发生驼背畸形，典型体态是胸椎后凸，骨性强直而头部前伸。早期X线片见骶髂关节模糊，间隙消失。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 骨性关节炎病理：关节软骨的变形发生最早，具有特征性病变。软骨基质内糖蛋白丢失时关节表层的软骨软化，在承受压力的部位出现断裂，使软骨表面呈细丝绒状物。以后软骨逐渐片状脱落而使软骨层变薄甚至消失。软骨下的骨质出现微小的骨折、坏死，关节面及周围的骨质增生构成X线上的骨硬化及骨囊性变。关节滑膜可因软骨和骨质破坏，代谢物脱落如关节腔而呈轻度增生性改变，包括滑膜细胞的增生和淋巴细胞的浸润，其程度远不如类风湿关节炎明显。严重的骨性关节炎的关节囊壁有纤维化，周围肌腱亦受损。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者情况较为严重，关节置换最为合适。