一、A3/A4

　　1、产妇，37岁。G1P0，胎膜已破3天，临产2天，胎动消失半天，由乡卫生院转来。体检:体温39.9℃，脉搏124次/分，血压12.0/9.0kPa(90/60mmHg)，胎位LOA，先露+2，胎心110次/分。胎儿监测晚期减速。宫体压痛，尿色清，宫口开张2cm，血象:白细胞2.2×109/L中性，0.95，淋巴0.05。产后24小时，产妇寒颤，高热，体温高41℃，心率140次/分，血压6.0/2.0kPa(45/15mmHg)，子宫压痛，下腹反跳痛，用升压药无效。

　　<1> 、下列诊断，哪项是错误的

　　A、高龄初产

　　B、胎膜早破

　　C、产时感染

　　D、先兆子宫破裂

　　E、胎儿宫内窘迫

　　<2> 、致病性最强，可产生多种毒性物质，导致严重败血症

　　A、淋球菌

　　B、厌氧性链球菌

　　C、葡萄球菌

　　D、β-溶血性链球菌

　　E、大肠杆菌

<3> 、产生内毒素最易发生菌血症，而致感染休克

A、淋球菌

B、厌氧性链球菌

C、葡萄球菌

D、β-溶血性链球菌

E、大肠杆菌

2、经产妇，产后第一天，诉下腹痛，有低热，出汗，咽部无充血，无恶心呕吐、腹泻，脐下一横指处触及硬块上界，白细胞11×109/L，中性粒细胞0.75。

<1> 、最可能的诊断是

A、产后子宫内膜炎

B、卵巢囊肿蒂扭转

C、子宫肌炎

D、产后宫缩痛

E、子宫肌瘤红色变

<2> 、正常产后第三天，乳房胀痛，无红肿，乳汁少，伴低热。应首选

A、少喝汤水

B、让新生儿多吸吮双乳

C、芒硝敷乳房

D、生麦芽煎汤喝

E、用吸奶器吸乳汁

答案部分

一、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】 D

【答案解析】

本题是选择错误的。

单凭宫体压痛不能明确诊断，先兆子宫破裂的典型表现是出现病理性缩复环。所以需要排除。

<2>、

【正确答案】 D

【答案解析】

β-溶血性链球菌的致病性最强，能产生外毒素和溶组织酶，使病变迅速扩散而进入生殖道。其临床特点是：发热早，寒战，体温>38℃，心率快，腹胀，子宫复旧不良，子宫旁或附件区触痛，甚至并发败血症。

<3>、

【正确答案】 E

【答案解析】

其中大肠杆菌是菌血症和感染性休克最常见的病原体。

2、

<1>、

【正确答案】 D

【答案解析】

在产褥早期因子宫收缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，称为产后宫缩痛，一般在产后1～2日出现，持续2～3日自然消失。

<2>、

【正确答案】 B

【答案解析】

乳房胀痛，无红肿，考虑乳汁过多积聚在乳房内，应让新生儿多吸吮。