一、A3/A4

　　1、经产妇36岁，孕40周，晨3时突然大量阴道出血，急诊来院，体检：血压16/10kPa(120/75mmHg)，尿蛋白(-)，腹部检查：子宫高35㎝，胎头高浮，子宫前壁无压痛。阴道检查：阴道内有手拳大的凝血块，宫颈软，宫口开大一指，先露部未及胎盘组织。

　　<1> 、请考虑哪项出血原因

　　A、子宫破裂

　　B、宫颈裂伤

　　C、胎盘早剥

　　D、前置胎盘(边缘性)

　　E、正常临产见红

　　<2> 、该产妇分娩后5分钟突然发生烦躁不安，寒战，呕吐，咳嗽，呼吸困难，发绀，血压10.7/5.3kPa.(80/40mmHg)，脉细弱，首先应考虑下列何种情况

　　A、失血性休克

　　B、脑血管意外

　　C、羊水栓塞

　　D、感染与休克

　　E、子宫破裂

　　<3> 、即刻应采取的措施中哪一项应除外

　　A、加压给氧改善呼吸循环功能

　　B、盐酸罂粟碱静脉缓注

　　C、抗过敏治疗

　　D、抗休克治疗

　　E、立即切除子宫

　　2、足月产妇，孕39周，子痫前期重度，剖宫产术后1h，阴道持续流血，未见血凝块，失血达900ml，应用缩宫素无效。

　　<1> 、该患者最可能的出血原因是

　　A、软产道裂伤

　　B、胎盘残留

　　C、凝血功能障碍

　　D、羊水栓塞

　　E、宫缩乏力

　　<2> 、需要进一步检查的项目是

　　A、眼底检查

　　B、心电图

　　C、肝功能检查

　　D、胸部X线片

　　E、血小板，凝血试验

　　3、26岁初产妇，妊娠37周。规律宫缩7小时，宫口开大3cm。未破膜。枕左前位。估计胎儿体重2550g，胎心148次/分，骨盆外测量未见异常。

　　<1> 、此时恰当处理应是

　　A、行剖宫产术

　　B、等待自然分娩

　　C、人工破膜加速产程进展

　　D、静脉滴注缩宫素

　　E、给予宫缩抑制剂，使其维持至妊娠40周

　　<2> 、若不久出现胎心变快，168次/分，此时恰当处理应是

　　A、立即剖宫产术

　　B、吸氧，左侧卧位

　　C、静滴维生素C

　　D、羊膜镜检查

　　E、人工破膜加速产程进展

　　<3> 、若胎心恢复正常，但宫缩转弱，产程进展已15小时，胎膜已破。宫口仅开大7cm，此时恰当处理应是

　　A、肌注麦角新碱加强宫缩

　　B、静滴葡萄糖液内加维生素C

　　C、静注地西泮加速产程进展

　　D、静脉滴注缩宫素加强宫缩

　　E、立即剖宫产

　　<4> 、若宫口已开全，胎头拨露达半小时，此时处理应是

　　A、肌注哌替啶100mg

　　B、静滴葡萄糖液内加维生素C

　　C、静脉滴缩宫素

　　D、会阴侧切，产钳助娩

　　E、立即剖宫产

　　4、初产妇，30岁，39周妊娠临产16小时，宫口开大4cm，给予缩宫素静滴，腹痛持续不缓解，胎心90～110次/分，可见脐耻之间出现一狭窄环。

　　<1> 、应考虑的诊断是

　　A、强直性子宫收缩

　　B、子宫收缩过强

　　C、先兆子宫破裂

　　D、胎盘早剥

　　E、高张性子宫收缩乏力

　　<2> 、引起上述情况的医源性原因是

　　A、分娩方式选择不当

　　B、产前检查不仔细

　　C、缩宫素应用不合理

　　D、解释安慰工作做的不够

　　E、胎位判断错误

　　<3> 、应立即给予的处理是

　　A、会阴侧切助产

　　B、产钳助产

　　C、胎头吸引术助产

　　D、立即停滴缩宫素，行剖宫产

　　E、继续静滴缩宫素，等待宫口开全

　　5、经产妇，34岁，G2P1，妊娠40+5周，规律腹痛2小时入院，肛查宫口开大2cm，行胎心监护。

　　<1> 、此时进行的胎心监护为

　　A、TCT

　　B、NST和OCT

　　C、NST

　　D、OCT或CST

　　E、以上都不是

　　<2> 、如出现变异减速，可能的原因是

　　A、胎位异常

　　B、过期妊娠

　　C、胎头受压

　　D、脐带受压

　　E、胎儿缺氧

　　<3> 、如出现频繁晚期减速，正确的处理是

　　A、人工破膜羊水性状

　　B、指导产妇用力

　　C、人工破膜加速产程进展

　　D、静滴缩宫素加强宫缩

　　E、行剖宫产术终止妊娠

　　6、经产妇，29岁，妊娠41周，头位，自然临产，产程进展顺利，宫口开大8cm，胎头棘下2cm，自然破膜，羊水黄绿，破膜3分钟后孕妇自觉呼吸困难，烦躁，发绀，血压80/40mmHg，心率126次/分，呼吸45次/分，胎心率100次/分。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、子宫破裂

　　B、哮喘发作

　　C、胎盘早剥

　　D、羊水栓塞

　　E、子痫

　　<2> 、对病人立即进行处理，以下哪项是错误的

　　A、毛花苷丙静脉推注

　　B、代血浆补充血容量

　　C、正压给氧

　　D、小流量鼻管吸氧

　　E、地塞米松静脉推注

　　<3> 、应以下述哪种方法终止妊娠

　　A、产钳助产

　　B、缩宫素引产

　　C、剖宫产

　　D、密切观察等待经阴分娩

　　E、穿颅术

　　7、初孕妇，29岁，临产16小时，胎儿娩出后，宫底降至脐平后复又升高达脐上，阴道流血约200ml，暗红色，后胎盘排出。

　　<1> 、该产妇胎盘剥离方式是

　　A、异常剥离

　　B、以上都不是

　　C、胎儿面娩出式

　　D、母体面娩出式

　　E、胎盘嵌顿

　　<2> 、以下处理错误的是

　　A、胎盘娩出后仔细检查软产道有无裂伤

　　B、在胎儿前肩娩出时静注麦角新碱0.2mg预防产后出血

　　C、接产者用手下压宫底或牵拉跻带协助胎盘剥离

　　D、确认胎盘完全剥离后可协助娩出胎盘

　　E、检查胎盘胎儿面有无血管断裂，及时发现副胎盘

　　<3> 、若发现副胎盘残留，正确的处理是

　　A、等待30分钟待其自然排出

　　B、立即行刮宫术

　　C、静脉注射缩宫素促进副胎盘剥离

　　D、经脐静脉快速注入缩宫素

　　E、在无菌操作下伸手入宫腔取出残留组织

　　<4> 、预防产后出血，以下说法错误的是

　　A、胎盘未全剥离而出血较少时，应行宇取胎盘术

　　B、胎盘娩出后出血多时，可经下腹部直接注入宫体肌壁内麦角新碱0.4mg

　　C、正常分娩出血量多数不超过300ml

　　D、分娩次数>5次的多产妇易发生宫缩乏力，应及时应用宫缩剂

　　E、胎儿已娩出30分钟，胎盘仍未排出，但出血不多时，应注意排空膀胱

　　8、经产妇40岁，妊娠33周，因胎儿脑积水，要求引产入院，12年前曾行剖宫产分娩一女婴，此次B超提示单胎头位，胎儿双顶径10.Ocm，考虑胎儿脑积水。人院后行依沙吖啶引产，临产后10小时产妇自述下腹部疼痛剧烈，腹部检查子宫下段压痛拒按，导尿见血尿。

　　<1> 、此时应该考虑为何种异常情况

　　A、完全子宫破裂

　　B、不完全子宫破裂

　　C、胎盘早剥

　　D、先兆子宫破裂

　　E、子宫收缩过强

　　<2> 、此时应立即采取的措施为

　　A、行穿颅术

　　B、等待宫口开全行产钳术

　　C、应用抗生素预防感染

　　D、静滴缩宫素，加快产程进展

　　E、肌注哌替啶或地西泮并立即行剖宫取胎术

　　<3> 、根据该产妇具体情况，如术中见裂口整齐宜采用的手术方式为

　　A、广泛子宫切除术

　　B、输卵管结扎术

　　C、子宫全切术

　　D、子宫次全切除术

　　E、裂口修补术

　　9、初产妇，24岁，妊娠39周，不规律宫缩8小时，阴道少许血性分泌物。血压120/80mmHg，子宫高度38cm，腹围11Ocm，胎背位于左侧，胎心150次/分，宫缩20秒/10～15分钟，肛查宫口未开，胎心电子监护出现早期减速。

　　<1> 、本例不恰当的诊断为

　　A、巨大胎儿

　　B、宫内足月妊娠

　　C、先兆临产

　　D、胎儿窘迫

　　E、枕左前

　　<2> 、入院16小时出现规律宫缩，35秒/3～5分钟，胎心140次/分，S=0，宫口开大1cm。本例此时不恰当的处理为

　　A、入待产室待产

　　B、温肥皂水灌肠

　　C、定时肛查观察产程进展

　　D、静脉滴注缩宫素

　　E、每小时听胎心1次

答案部分
一、A3/A4
1、
<1>、
【正确答案】 D
【答案解析】
答案选D，无痛性的阴道流血是前置胎盘的主要特征。“胎头高浮，子宫前壁无压痛”也符合前置胎盘。
胎盘早剥表现为腹痛、子宫硬、胎位不清、胎心消失等，本例不符合。
<2>、
【正确答案】 C
【答案解析】
根据患者的临床表现，应考虑为：羊水栓塞
羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。
<3>、
【正确答案】 E
【答案解析】
治疗以尽量保留人体器官，对人体造成伤害越小为主。在某些情况下，通常是并发严重产科出血时，产后子宫切除术可以挽救生命。
2、
<1>、
【正确答案】 C
<2>、
【正确答案】 E
【答案解析】
该患者产后1h出血，无血凝块，是妊娠期高血压疾病的患者，容易导致凝血功能障碍，且出血用缩宫素治疗无效，所以考虑是凝血功能障碍导致的出血，检查应查凝血功能。
3、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】
本例产程经过正常，无产科情况，属正常分娩过程，应等待自然分娩。
<2>、
【正确答案】 B
【答案解析】
出现胎心稍快为早期胎儿窘迫，以立即吸氧、左侧卧位为宜。左侧卧位可纠正右旋子宫，减轻下腔静脉受压，增加回心血量，改善肾血流量增加尿量，并有利于维持正常的子宫胎盘血液循环。
<3>、
【正确答案】 D
【答案解析】
第一产程(宫颈扩张期)：从开始出现规律宫缩至宫口开全(10cm)。初产妇需11～12小时;经产妇需6～8小时。该产妇宫缩转弱，产程进展已15小时，宫口仅开大7cm，考虑为继发性宫缩乏力，无骨盆异常，应给予缩宫素增强宫缩。
<4>、
【正确答案】 D
【答案解析】
胎头已拨露，经阴道助娩成为可能。
4、
<1>、
【正确答案】 C
【答案解析】
先兆子宫破裂：见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿，是先兆子宫破裂四大主要表现。
<2>、
【正确答案】 C
【答案解析】
本题主要考核子宫破裂的诊断、医源性原因及处理。根据临床表现诊断多不困难，此病例是因为缩宫素应用不当引起。
<3>、
【正确答案】 D
【答案解析】
确诊先兆子宫破裂，应立即停滴缩宫素，抑制子宫收缩，肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉。立即剖宫产。
5、
<1>、
【正确答案】 D
<2>、
【正确答案】 D
<3>、
【正确答案】 E
【答案解析】
该产妇已临产，此时胎心监护可观察宫缩时的胎心变化，预测胎儿储备能力，出现频繁晚期减速是胎儿缺氧的表现，因产妇尚处于潜伏期估计短时间内难以结束分娩，应行剖宫产手术终止妊娠。
6、
<1>、
【正确答案】 D
【答案解析】
患者羊水呈黄绿色，在破膜后出现呼吸困难，烦躁，血压下降等表现，首先考虑是羊水栓塞。
<2>、
【正确答案】 D
【答案解析】
保持呼吸道通畅，加压给氧。
<3>、
【正确答案】 C
【答案解析】
原则上先改善呼吸循环衰竭，待病情好转后再处理分娩，发生在第一产程期间，应行剖宫产。
7、
<1>、
【正确答案】 D
<2>、
【正确答案】 C
<3>、
【正确答案】 E
<4>、
【正确答案】 A
【答案解析】
胎盘剥离及排出方式有胎儿面晚出式和母体面娩出式两种，母体面娩出式的特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排出，切忌在胎盘尚未完全剥离时用手按揉下压宫底或牵拉脐带，若检查有副胎盘残留，应在无菌操作下伸手入宫腔取出残留组织，胎盘未全剥离而出血多时，应行手取胎盘术。
8、
<1>、
【正确答案】 D
<2>、
【正确答案】 E
<3>、
【正确答案】 E
【答案解析】
患者有剖宫产史，在引产中出现剧烈腹痛，子宫下段拒按，血尿，是先兆子宫破裂的表现;发现先兆子宫破裂时，需立即抑制子宫收缩，肌注哌替啶100mg，尽快剖宫产;若子宫裂口感染不严重，可作裂口修补缝合。
9、
<1>、
【正确答案】 D
【答案解析】
患者目前未出现胎儿窘迫的症状，所以D不合适。
<2>、
【正确答案】 D
【答案解析】
目前患者情况正常，不用干预产程。