一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　1．纵隔是位于两侧胸膜腔之间的组织结构与器官的总称，关于其分界，下列错误的是

　　A．纵隔前界为胸骨

　　B．后界为胸椎

　　C．以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界

　　D．上界为胸廓入口

　　E．下界为膈肌

 

　　正确答案:C解题思路：这是用于纵隔的四区划分法，胸骨角至第4胸椎下缘画一横线，其上为上纵隔，其下为下纵隔。

 

　　2．有关膈疝的临床特点，下列错误的是

　　A．根据病因分为创伤性、先天性与后天性

　　B．Bochdalek裂孔疝，涉及呼吸、循环和消化3个系统，病死率高

　　C．创伤性膈疝常合并胸腹腔脏器损伤和呼吸循环障碍

　　D．先天性胸骨旁疝是指腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔

　　E．有效的治疗是外科手术

 

　　正确答案:D解题思路：腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔的是食管裂孔疝。先天性胸骨旁疝是指腹内脏器经Morgagni孔疝入胸腔形成。因裂孔位于膈的前部胸骨后方，故也称胸骨后疝或前膈疝。

 

　　3．胸腺瘤是常见的纵隔肿瘤，大多位于前纵隔。有关其临床特点，下列错误的是

　　A．均为良性，预后较好

　　B．可无症状，部分可表现胸部钝痛、气短及咳嗽

　　C．可并发重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血等并发症

　　D．X线胸片显示前上纵隔边缘清晰锐利或呈分叶状的圆形或椭圆形块影

　　E．一经诊断，应及早手术

 

　　正确答案:A解题思路：胸腺瘤起源于胸腺上皮细胞，但绝大多数胸腺瘤由胸腺上皮细胞和淋巴细胞混合组成。约10%为单纯良性胸腺囊肿，30%为恶性胸腺瘤。多发于20～50岁，20岁以前甚为少见。按细胞种类，胸腺瘤可分为四型：①上皮细胞型；②淋巴细胞型；③混合型；④梭形细胞型。Massaoka将胸腺瘤病理分为四期，Ⅰ期：有完整包膜，镜下包膜无肿瘤细胞浸润；Ⅱ期：肿瘤浸润包膜、纵隔脂肪或纵隔胸膜；Ⅲ期：侵及心包、大血管或肺；Ⅳa期：胸膜和心包转移；Ⅳb期：远处转移。Ⅰ期为良性胸腺瘤，Ⅱ期以上为恶性。

 

　　4．关于重症肌无力的临床特点，下列错误的是

　　A．是累及神经肌肉接头处突触后膜乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病

　　B．胸腺在发病中起着重要作用

　　C．骨骼肌易疲劳或无力，也可累及眼外肌及全身骨骼肌

　　D．术后症状缓解率为30%～40%

　　E．药物治疗常用抗胆碱酯酶药、激素、免疫抑制剂

 

　　正确答案:D解题思路：胸腺切除是公认的治疗重症肌无力的有效手段，胸腺切除术后症状完全和部分缓解者可高达80%～90%，而非30%～40%。因此，有下列情况应考虑行胸腺切除：①采用抗胆碱酯酶药物治疗效果不佳或剂量不断增加者；②反复发生肺部感染导致一次以上肌无力危象或胆碱能危象者；③育龄期妇女要求妊娠者；④伴有胸腺瘤者。

 

　　5．胸内甲状腺肿又称胸骨后甲状腺肿、纵隔内甲状腺肿。有关其临床特点，下列不正确的是

　　A．大多数是单纯性甲状腺肿，偶为甲状腺腺瘤，多位于前纵隔

　　B．80%为恶性，生长较快，压迫症状出现早

　　C．CT能清楚显示肿块的大小及与周围组织的关系

　　D．核素131Ⅰ扫描对诊断及判明有无甲状腺功能亢进均有帮助

　　E．一经诊断，应手术摘除

 

　　正确答案:B解题思路：胸内甲状腺肿多为良性，生长缓慢，常无症状。部分患者有胸闷、胸胀或甲状腺功能亢进表现。瘤体增大时可出现相应的压迫症状，压迫气管出现呼吸困难、喘鸣；压迫上腔静脉引起上腔静脉阻塞综合征；压迫食管引起吞咽困难。

 

　　二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　6．女性，20岁。发热、咳嗽、咳脓痰及痰中带豆腐渣样物1天。X线胸片检查：心包底左前侧有一直径7cm肿块，密度不均，内有钙化。最可能的诊断是

　　A．肺脓肿

　　B．畸胎类肿瘤

　　C．淋巴源性肿瘤

　　D．胸腺瘤合并感染

　　E．神经源性肿瘤

 

　　正确答案:B

 

　　7．男性，18岁。X线胸片检查发现左侧胸腔第6胸椎旁有一直径约6cm圆形肿块影。最可能的诊断是

　　A．畸胎类肿瘤

　　B．胸腺瘤

　　C．气管囊肿

　　D．神经源性肿瘤

　　E．淋巴源性肿瘤

 

　　正确答案:D

 

　　8．男性，40岁。上眼睑下垂伴复视2周。胸部CT检查：前纵隔内有一4.5cm×3.0cm×2.5cm肿块。最可能的诊断是

　　A．胸骨后甲状腺肿

　　B．神经纤维瘤

　　C．淋巴瘤

　　D．畸胎瘤

　　E．胸腺瘤

 

　　正确答案:E

 

　　9．女性，25岁。胸闷、咳嗽1个月。X线胸片检查发现上纵隔内有一直径约5cm肿块影，随吞咽上、下运动。最可能的诊断是

　　A．胸骨后甲状腺肿

　　B．神经纤维瘤

　　C．淋巴瘤

　　D．畸胎类肿瘤

　　E．胸腺瘤

 

　　正确答案:A

 

　　10．男性，40岁。X线胸片和胸部CT检查发现纵隔肿瘤入院。一般不采用手术治疗的纵隔肿瘤是

　　A．胸骨后甲状腺肿

　　B．神经纤维瘤

　　C．淋巴瘤

　　D．畸胎类肿瘤

　　E．胸腺瘤

 

　　正确答案:C

　三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（11-15题共用题干）

　　男性，45岁。双侧眼睑下垂2周，伴双下肢无力，晨轻暮重，无呼吸及吞咽困难。临床诊断为重症肌无力。

　　11．根据Osserman分型，患者属于重症肌无力的哪一型

　　A．Ⅰ型

　　B．Ⅱa型

　　C．Ⅱb型

　　D．Ⅲ型

　　E．Ⅳ型

　　12．胸部CT检查：前上纵隔有一大小约3.5cm×4.5cm实质性块状影，与上腔静脉关系密切。此纵隔肿瘤可能性最大的是

　　A．胸骨后呷状腺肿

　　B．畸胎类肿瘤

　　C．胸腺瘤

　　D．淋巴瘤

　　E．神经源性肿瘤

　　13．根据患者情况，治疗宜采取

　　A．放疗

　　B．化疗

　　C．药物治疗

　　D．外科手术治疗

　　E．中医治疗

　　14．术中发现肿瘤已侵及心包，肿瘤的分期属于

　　A．Ⅰ期

　　B．Ⅱa期

　　C．Ⅱb期

　　D．Ⅲ期

　　E．Ⅳ期

　　15．手术恢复后，下一步治疗可采取

　　A．放疗

　　B．化疗

　　C．药物治疗

　　D．中医治疗

　　E．以上都不是

 

　　正确答案:11．B；12．C；13．D；14．D；15．A解题思路：5.所有侵及胸腺包膜的胸腺瘤（Ⅱ期及以上）术后均应放疗，以降低术后复发率。

 

　　（16-17题共用题干）

　　女性，25岁。胸闷、咳嗽1个月。X线胸片检查：上纵隔内有一直径约5cm肿块影，随吞咽上、下运动。

　　16．最可能的诊断是

　　A．胸骨后甲状腺肿

　　B．神经纤维瘤

　　C．淋巴瘤

　　D．畸胎类肿瘤

　　E．胸腺瘤

　　17．明确诊断后，宜采取的治疗是

　　A．口服碘剂

　　B．131Ⅰ治疗

　　C．化疗

　　D．外科手术

　　E．口服甲硫氧嘧啶

 

　　正确答案:16．A；17．D解题思路：2.胸内甲状腺肿因可出现压迫症状，继发甲状腺功能亢进，并有2%～20%为恶性；故宜采用外科治疗。

 

　　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（18-20题共用备选答案）

　　A．霍奇金淋巴瘤

　　B．胸腺瘤

　　C．畸胎类肿瘤

　　D．胸骨后甲状腺肿

　　E．神经源性肿瘤

　　18．可引起Homer综合征的纵隔肿瘤是

　　19．治疗首选放疗或化疗的纵隔肿瘤是

　　20．常伴单纯红细胞增生不良的纵隔肿瘤是

 

　　正确答案:18.A,19.A,20.B解题思路：3.约5%胸腺瘤患者伴有单纯性红细胞增生性不良，但单纯性红细胞增生性不良者合并胸腺瘤可达50%，这可能与其血液循环内存在能够抑制红细胞生成素及血红蛋白生成的IgG抗体有关。