一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　1．食管癌的组织病理学分型中，不包括

　　A．鳞状细胞癌

　　B．单纯腺癌和腺鳞癌

　　C．黏液细胞癌

　　D．黏液表皮样癌和腺样囊性癌

　　E．未分化癌

 

　　正确答案:C解题思路：食管癌的组织病理学分型无黏液细胞癌。食管癌中90%～95%为鳞状上皮癌，腺癌占5%～7%，包括单纯腺癌、腺鳞癌、黏液表皮样癌和腺样囊性癌，偶可见未分化小细胞癌。

 

　　2．食管癌胸内吻合术后1周，突发高热、寒战、呼吸困难。X线胸片检查发现左侧胸腔中等量积液，应首先考虑

　　A．肺部感染

　　B．败血症

　　C．输液反应

　　D．ARDS

　　E．吻合口瘘

 

　　正确答案:E解题思路：食管癌术后吻合口瘘的发生常见于手术后5～7天，常伴高热，可有胸腔积液表现。肺部感染多见于手术初期。B、C为干扰选项。ARDS主要表现为进行性呼吸困难、氧合能力下降。

 

　　3．国际抗癌联盟(UICC)提出的食管癌TNM分期标准，下列不正确的是

　　A．Ⅰ期：T1N0M0

　　B．Ⅱa期：T2~3N0M0

　　C．Ⅱb期：T1~2N1M0

　　D．Ⅲ期：T3~4N1M0

　　E．Ⅳ期：T3~4N1M1

 

　　正确答案:E解题思路：食管癌TNM分期标准中，Ⅳ期分为Ⅳa期和Ⅳb期，其中Ⅳa期：任何T任何NM1a；Ⅳb期：任何T任何NM1b。将M1分为M1a和M1b的含义是：①下胸段食管癌：M1a腹腔淋巴结转移、M1b其他远处转移；②中胸段食管癌：没有采用M1a，M1b非区域淋巴结和（或）其他远处转移；③上胸段食管癌：M1a转移至颈部淋巴结、M1b其他远处转移。

 

　　4．在我国，用于早期食管癌大规模筛检的方法是

　　A．食管镜检查

　　B．食管拉网脱落细胞学检查

　　C．X线钡剂造影

　　D．胸部CT

　　E．锁骨上淋巴结活检

 

　　正确答案:B解题思路：食管拉网脱落细胞学检查简单易行，诊断阳性率可达95%以上，适用于早期食管癌的大规模筛检。

 

　　5．诊断贲门失弛缓症最具临床意义的检查是

　　A．食管吞钡造影

　　B．食管镜

　　C．纤维胃镜

　　D．CT扫描

　　E．核素扫描

 

　　正确答案:A解题思路：食管吞钡造影是诊断贲门失弛症的重要手段。吞钡检查可见食管扩张，食管蠕动减弱，末端食管狭窄呈"鸟嘴状"，狭窄部黏膜光滑。食管动力学检查可见食管蠕动波无规律，振幅变小，食管末端括约肌于吞咽时不能松弛或松弛时间明显缩短，压力大多在正常范围。不能排除贲门癌或合并食管癌时可先内镜检查。

 

　　二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　6．男性，28岁。反复进食后呕吐7年，加重半年入院。呕吐物为酸臭食物。X线钡餐检查：食管扩张，食管下段黏膜光滑呈"鸟嘴样"狭窄。最可能的诊断是

　　A．先天性膈疝

　　B．贲门失弛缓症

　　C．胃底贲门癌

　　D．食管瘢痕性狭窄

　　E．食管良性肿瘤

 

　　正确答案:B

 

　　7．男性，36岁。吞咽不畅，胸骨后异物感1年，药物治疗症状无缓解。食管X线钡餐检查：食管中段狭窄，黏膜光滑无中断。诊断应考虑

　　A．食管炎

　　B．食管良性肿瘤

　　C．贲门失弛缓症

　　D．食管癌

　　E．食管憩室

 

　　正确答案:B

 

　　8．女性，49岁。进食哽噎感6个月，加重伴消瘦1个月。食管吞钡X线造影检查：食管下段贲门处狭窄，黏膜破坏。诊断首先要考虑

　　A．食管癌

　　B．食管腐蚀性狭窄

　　C．贲门失弛缓症

　　D．食管炎

　　E．食管痉挛

 

　　正确答案:A

 

　　9．男性，38岁。贲门失弛缓症10年，近1个月症状加重，反复呕吐。根据患者病情，目前宜采取的治疗是

　　A．食管末端切除，食管胃吻合术

　　B．食管末端成形术

　　C．食管下段及贲门肌层切开术

　　D．食管球囊扩张治疗

　　E．应用平滑肌松弛剂

 

　　正确答案:C

 

　　10．男性，60岁。进食梗阻感2个月。下列X线钡餐检查的影像学表现特点中，不支持早期食管癌的是

　　A．局限性小的充盈缺损

　　B．局限性管壁僵硬

　　C．局限性黏膜皱襞增粗和断裂

　　D．小龛影

　　E．食管下端呈"鸟嘴状"狭窄

 

　　正确答案:E

 

　　三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（11-15题共用题干）

　　女性，30岁。胸骨后疼痛、反酸2个月。X线食管吞钡造影检查发现食管、胃连接部进入纵隔。

　　11．最可能的诊断是

　　A．左膈疝

　　B．先天性左膈肌发育不良

　　C．食管裂孔疝

　　D．食管裂孔旁膈疝

　　E．以上都不是

　　12．为确定是否需要手术，必须进行的检查是

　　A．胃镜检查

　　B．食管24小时pH测定

　　C．食管压力测定

　　D．肺功能检查

　　E．肝肾功能和心脏功能检查

　　13．其手术适应证是

　　A．合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳者

　　B．同时存在幽门梗阻，十二指肠淤滞者

　　C．同时有裂孔旁疝和巨大裂孔疝者

　　D．怀疑有癌变者

　　E．以上都是

　　14．其手术原则中，错误的是

　　A．复位疝内容物

　　B．修补松弛薄弱的食管裂孔

　　C．防治胃食管反流

　　D．保持胃流出道通畅

　　E．不过多考虑兼治并存的并发症

　　15．下列不属于治疗该疾病的手术方式是

　　A．贲门前固定术

　　B．后方胃固定术（Hill修复法）

　　C．经腹胃底折叠术（Nissen手术）

　　D．Belsey四点手术（亦称MarkⅣ）

　　E．近端胃部分切除术

 

　　正确答案:11．C；12．B；13．E；14．E；15．E解题思路：4.食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。其可并存多种并发症：①Saint三联症：指同时存在膈疝、胆石症和结肠憩室；②Casten三联症：指同时存在滑动型裂孔疝、胆囊疾患和十二指肠溃疡或食管溃疡；③反流性食管炎：与食管裂孔疝互为因果，引起Barrett食管、食管狭窄及食管缩短；④吸入性呼吸道感染，支气管哮喘（继发症）；⑤上消化道出血：由疝入的胃和肠发生溃疡所致，表现为呕血和黑便。因此，外科治疗食管裂孔疝时必须全面评估患者病情，在手术时根据具体情况一并兼治，提高治疗效果。

　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（16-18题共用备选答案）

　　A．腔内型，可发生在食管任何部位，多数带蒂，巨大时可引起吞咽困难和呕吐

　　B．腔内型，食管下段多见，表面为鳞状上皮覆盖，可有糜烂和出血，有恶性变倾向

　　C．位于食管壁内，在气管分叉部多见。内衬单层纤毛上皮、复层鳞状上皮或胃黏膜

　　D．吞咽困难时轻时重，食管吞钡造影剂可见食管扩张，末端食管狭窄呈"鸟嘴样"

　　E．常先食管受累，食管远端一段无蠕动

　　16．食管息肉的特点是

　　17．食管乳头状瘤的特点是

　　18．食管囊肿的特点是

 

　　正确答案:16.A,17.B,18.C

 

　　（19-21题共用备选答案）

　　A．多位于食管中段，症状有吞咽不适、胸闷及胸骨后疼痛，极少数可发生出血甚至穿孔

　　B．多发生于食管末端4～10cm。临床主要表现为胸骨后闷胀、烧灼感

　　C．多位于食管中下段，多为壁间型。可有吞咽困难，胸骨后或背部隐痛。肿瘤可较大或并有溃疡

　　D．甚为罕见，少数有恶变或转移。临床表现主要是吞咽困难，纤维食管镜下呈黄色肿块

　　E．甚为少见，好发于食管上、中段，位于黏膜下，呈深紫红色团，偶呈息肉状

　　19．食管平滑肌瘤的特点是

　　20．食管颗粒细胞瘤的特点是

　　21．食管血管瘤的特点是

 

　　正确答案:19.C,20.D,21.E

 

　　五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。

 

　　（22-28题共用题干）

　　男性，55岁。进食哽噎感5个月，加重，体重进行性下降1个月。查体：T36.2℃，P83次／分，R12次／分，BP145/88mmHg。营养不良，消瘦。气管居中，双侧锁骨上淋巴结未触及，双肺呼吸音正常。

　　22．首先要做的检查是

　　A．纤维支气管镜检查

　　B．胸部X线检查

　　C．肺功能

　　D．食管吞钡造影检查

　　E．胸部CT检查

　　F．肝功能

　　23．初步诊断应考虑(提示：检查发现上胸段食管有一长5cm的狭窄，黏膜破坏，食管轴不偏，近端食管稍扩张。)

　　A．食管乳头状瘤

　　B．食管血管瘤

　　C．食管癌

　　D．食管颗粒细胞瘤

　　E．食管痉挛

　　F．食管平滑肌瘤

　　24．为作出明确的诊断和鉴别诊断，还需进行的检查是

　　A．食管24小时pH测定

　　B．食管超声胃镜检查

　　C．胸部MRI检查

　　D．胸部CT检查

　　E．胃镜检查

　　F．支气管镜检查

　　25．患者最后的诊断是(提示：检查发现距门齿23～28cm处食管新生物，病变侵及食管全层，纵隔淋巴结肿大。食管黏膜破坏，小溃疡形成。病理诊断：食管鳞癌。)

　　A．食管鳞癌

　　B．食管鳞癌伴黏膜层破坏

　　C．食管鳞癌伴纵隔淋巴结肿大

　　D．食管鳞癌伴溃疡形成

　　E．食管鳞癌伴转移

　　F．食管鳞癌侵及全层

　　26．需要与食管癌进行鉴别诊断的疾病是

　　A．反流性食管炎

　　B．食管憩室

　　C．纵隔淋巴结结核

　　D．食管腐蚀性狭窄

　　E．贲门失弛缓症

　　F．食管平滑肌瘤

　　27．根据患者情况，治疗宜采取

　　A．食管癌根治术

　　B．全量放射治疗

　　C．光动力治疗

　　D．化学治疗

　　E．化疗+放疗

　　F．免疫治疗

　　28．手术前还应重点进行哪些检查

　　A．肺功能检查

　　B．肝肾功能、血液生化及凝血功能检查

　　C．腹部B超检查

　　D．胸部CT检查

　　E．心功能检查

　　F．纤维支气管镜检查

 

　　正确答案:22．D；23．CF；24．BE；25．C；26．ABCDEF；27．A；28．ABCDEF解题思路：1.患者的症状说明病变在食管，食管吞钡X线造影是食管疾病最常用的检查手段。

　　2.食管吞钡造影检查发现上胸段食管有狭窄，黏膜破坏病变的特征，诊断首先考虑恶性肿瘤的可能性较大，但也不能排除良性肿瘤的可能。

　　3.明确食管病变的性质，进行食管超声胃镜及电子胃镜检查即可，而其他检查与确诊无关。

　　5.食管癌需要与常见的食管疾病进行鉴别诊断。

　　6.只要患者情况允许，食管癌的治疗首选外科根治性切除手术。

　　7.食管癌的术前准备需进行肺功能、肝功能、生化及凝血功能检查、腹部B超检查、胸部CT检查、心功能等常规检查，由于食管病变位于气管分叉以上，纤维支气管镜检查可了解气管是否受侵。