一、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。

（1-7题共用题干）

病历摘要:  患者女性，25岁，因右下肢麻痛2年加重1月入院。体检：L4/L棘突间隙有压痛和叩击痛，右下肢小腿外侧皮肤感觉减退，右下肢直腿抬高试验（＋），其余未见异常。

1．为了明确诊断，需要做哪些常规检查？

A．腰椎X线正侧位片
B．腰椎侧位动态位片
C．腰椎CT或CTM
D．腰椎MRI
E．腰椎穿刺及脑脊液检查
F．椎管造影
G．肌电图检查

2．根据以上资料，下述哪些疾病不能排除？

A．腰椎间盘突出症
B．腰椎管狭窄症
C．腰椎椎体肿瘤
D．腰椎结核

3．该患者的诊断是：    提示：腰椎 X线片、CT片如图：

A．L/L椎间盘突出症
B．腰椎椎管狭窄症
C．腰椎结核
D．L/L水平椎管肿瘤

4．腰椎间盘突出症的手术指征：

A．症状重，影响生活和工作
B．有广泛肌肉瘫痪，感觉减退，以及马尾神经损害者，有完全或部分截瘫者
C．伴有严重间歇性跛行者，有椎管狭窄症
D．合併腰椎峡部不连及脊柱滑脱者
E．反复发作的中青年患者
F．老年体弱者

5．腰椎间盘手术的并发症：

A．髓核残留
B．损伤马尾神经引起大小便失禁
C．椎间隙感染
D．损伤神经根引起下肢瘫
E．损伤椎管静脉丛引起出血休克
F．损伤下腔静脉引起大出血休克
G．损伤输尿管
H．引起腰椎继发性失稳

6．哪些治疗方法较适合该患者？

A．理疗、按摩、牵引治疗
B．经后路椎间盘镜（MED）行L/L髓核摘除术
C．开窗法行髓核摘除术
D．半椎板切除行L/L髓核摘除
E．全椎板切除行髓核摘除术
F．后入路减压L/L椎部盘切除＋椎间Cage融合＋椎弓根钉支架内固定
G．单纯髓核（PDN）置换
H．人工椎间盘置换
I．L/L椎间盘切除＋可扩张Cage融合术

7．腰椎间盘手术并发症：

A．椎间隙感染
B．切口血肿
C．硬膜撕裂与脑脊液漏或脑脊液囊肿
D．神经根与马尾神经损伤
E．腹膜后大血管或脏器损伤
F．定位错误：遗留病变间隙或病变组织，减压不彻底
G．肺梗塞

正确答案:1．ABCD；2．A；3．A；4．ABCDE；5．ABCDEFGH；6．B；7．ABCDEFG　解题思路：腰椎间盘突出症的手术指征： 
A、急性发作，具有明显马尾神经症状者。即患者突然出现剧烈的坐骨神经痛、感觉障碍、大小便功能失调，需紧急手术摘除椎间盘。 
B、诊断明显：经正规系统的非手术疗法无效者，应接受手术治疗，以减轻痛苦。 
C、症状反复发作者，一些患者症状显著，经非手术治疗缓解后，不到6-8周又再次发作，日常生活受到严重影响者，可考虑手术治疗。 
D、病情逐渐发展，神经症状明显者。患者病情加重，出现肌力减弱，神经支配区域持续麻木甚至足下垂，查体出现神经损害的体征，结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗。 
E、合并有其它原因的腰椎管狭窄，需行椎管手术探查的患者。 
总之，手术前要经过正夫系统的保守治疗，确实无效，严重影响日常工作、生活者，才考虑手术治疗。