泌尿系统疾病

	¤急性肾小球肾炎	¤肾病综合征
病理	炎症	肾小球基底膜对血浆蛋白质通透性增高
典型临床表现	·尿量减少（少尿） ·水肿、 ·高血压、 ·血尿、蛋白尿	◆大量蛋白尿（尿蛋白≥50mg/kg·d； 定性+++～++++） ◆低清蛋白血症（＜30g/L） ◆明显水肿、 ◆高脂血症（血浆总胆固醇＞5.7mmol/L ）
严重临床表现	·严重循环充血 ·高血压脑病 ·急性肾功能不全	◆感染 ◆血栓形成（肾静脉血栓形成） ◆低血容量性休克
诊断	诊断依据： ①链球菌感染史； ②水肿、少尿、血尿、高血压等表现； ③血补体C3下降，血沉快，伴或不伴ASO升高。 ④尿常规有血尿伴蛋白尿，并可见颗粒或透明管型。	单纯性肾病	肾炎性肾病
		病理：微小病变型	病理：非微小病变型
		只有肾病的4大特征	肾病的4大特征+以下一项或多项
		（1）大量蛋白尿。 （2）血浆白蛋白＜30g/L （3）血浆总胆固醇＞5.7mmol/L （4）水肿：多呈凹陷性	①持续性血尿（两周内三次尿沉渣RBC>10个/HP） ②氮质血症 ③高血压，除外激素影响 ④持续性低补体C3血症
治疗	1.休息：急性期卧床2～3周； 症状消失可下床； 血沉正常可上学； 尿Addis计数正常后可参加体育活动 2.对症：利尿、 降压（硝苯地平、卡托普利） 3.清除链球菌感染：给予青霉素10～14d 4.重症：必要时血液透析。	1.休息：正常活动，以防血栓形成 2.对症：利尿、防感染； 3.激素治疗（中长程疗法） ①泼尼松口服：为诱导肾病缓解的首选治疗。 ②甲泼尼龙冲击疗法：用于对激素治疗无效应和频复发的难治性肾病。 4.免疫抑制剂

　　分清肾炎与肾病——

　　急性肾小球肾炎——

　　肾小球肿了、滤过减少→少尿→体液潴留→水肿→高血压;

　　肾小球破损、红细胞漏出→血尿→蛋白尿;

　　体液光进不出→循环充血→血液稀释→贫血→可心衰;

　　肾病综合征——

　　滤过屏障通透性加大(负电荷消失)、拦不住蛋白→大量蛋白尿→低白蛋白血症→严重水肿;

　　大量丢失免疫球蛋白(IgG ↓ )→易感染;

　　丢失载脂蛋白→胆固醇升高;

　　组织液不能回流→血液浓缩→血栓形成。

　　诊断肾病综合征的基本条件是

　　A.明显水肿、大量蛋白尿　　B.明显水肿、高脂血症　　C.低白蛋白血症、高脂血症

　　D.低白蛋白血症、大量蛋白尿　　E.大量蛋白尿、氮质血症

　　『正确答案』D

　　小儿肾病综合征最早出现的表现常为

　　A.肉眼血尿　　B.水肿　　C.面色苍白　　D.少尿　　E.精神萎靡

　　『正确答案』B

　　急性肾小球肾炎的严重病例常发生在起病的

　　A.起病1～2周内　　B.4～5周内　　C.3～4周内　　D.7～8周　　E.9～10周

　　『正确答案』A

　　急性链球菌感染后肾小球肾炎，补体C3恢复时间是在病后

　　A.4周左右　　B.6～8周　　C.12周左右　　D.16周左右　　E.20周左右

　　『正确答案』B『答案解析』补体C3下降是诊断肾小球肾炎的必要条件。

　　小儿肾病综合征最常见的并发症

　　A.低钠血症　　B.感染　　C.低钾血症　　D.肾静脉血栓形成　　E.低钙血症

　　『正确答案』B

　　『答案解析』大量丢失白蛋白，如IgG、IgA，导致免疫功能低下，易感染

　　鉴别单纯性肾病和肾炎性肾病的指征不包括

　　A.低蛋白血症　　B.补体C3降低　　C.高血压　　D.氮质血症　　E.血尿

　　『正确答案』A

　　『答案解析』单纯肾病+B/C/D/E中任意一项，应诊断为肾炎性肾病。

　　治疗小儿原发性肾病综合征的首选药物是

　　A.呋塞米　　B.低分子右旋糖酐　　C.白蛋白　　D.肾上腺皮质激素　　E.细胞毒药物

　　『正确答案』D

　　(1～2题共用题干)

　　患儿，8岁。3周前曾患脓疱病，近3天水肿、少尿，肉眼血尿。血压20/14kPa(150/105mmHg)。尿常规：尿蛋白(+++)，有大量红细胞，管型1～2个/HP。抗“O”500U，补体C3减少。

　　1.诊断考虑为

　　A.单纯性肾病　　B.肾炎性肾病　　C.急性肾炎　　D.慢性肾炎　　E.IgA肾病

　　『正确答案』C

　　『答案解析』小儿急性肾炎诊断要点：

　　1.A组乙型溶血性链球菌感染的病史;

　　+

　　2.典型临床表现：少尿、血尿、浮肿、高血压;

　　+

　　3.补体C3下降

　　2.若该患儿出现端坐呼吸，口唇发绀，两肺底少量细湿啰音，肝肋下2.5cm，Hb 105g/L。最可能的诊断是

　　A.急性肾小球肾炎合并高血压脑病　　B.急进性肾小球肾炎合并支气管肺炎

　　C.急性肾小球肾炎合并肾功能不全　　D.急性肾小球肾炎合并严重循环充血

　　E.肾炎性肾病合并支气管肺炎

　　『正确答案』D

　　(1～2题共用题干)

　　患儿，10岁。水肿、少尿4日。今日头晕，眼花，恶心，呕吐2次，抽搐1次。体检：体温37.6℃，血压22/16kPa(165/120mmHg)，眼睑及双下肢水肿，尿检：蛋白(++)，红细胞15～20个/HP，血尿素氮5.8mmol/L

　　1.诊断考虑为

　　A.急性肾炎合并肾功能不全　　B.急性肾炎合并高血压脑病　　C.急性肾炎合并循环充血

　　D.急进性肾炎　　E.慢性肾炎

　　『正确答案』B

　　2.急诊处置原则为

　　A.利尿、镇静、吸氧　　B.降颅压、镇静、吸氧　　C.控制感染、降颅压、镇静吸氧

　　D.利尿、降压、镇静、吸氧　　E.利尿、降尿素氮

　　『正确答案』D

　　(1～3题共用题干)

　　患儿，10岁。反复水肿，少尿1年。体检：四肢明显水肿，呈凹陷性，血压：17/12kPA(130/90mmHg)，心肺正常，腹软，尿检：蛋白(+++)，红细胞15～20个/HP，血白蛋白23g/L，胆固醇9.2mmol/L。

　　1.诊断考虑为

　　A.单纯性肾病　　B.肾炎性肾病　　C.肾病性肾炎　　D.急进性肾炎　　E.慢性肾炎

　　『正确答案』B

　　2.该患儿做肾病理活检可呈以下改变，但除了

　　A.微小病变型　　B.系膜增生性　　C.局灶、节段性肾小球硬化　　D.膜性肾病　　E.膜增生性肾炎

　　『正确答案』A

　　3.该患儿入院次日突然出现肉眼血尿伴腰部疼痛。最可能的并发症是

　　A.急性肾功能衰竭　　B.肾静脉血栓形成　　C.急性肾上腺皮质功能不全　　D.原发性腹膜炎

　　E.电解质紊乱

　　『正确答案』B

　　(1～3题共用题干)

　　患儿，10岁。因发热、咳嗽1周，浮肿、尿少5天入院，体检：全身明显水肿，呈凹陷性，血压13/8kPa(110/60mmHg)，尿检：蛋白(+++)，红细胞0～2个/HP，血浆白蛋白23g/L，胆固醇9.2mmol/L

　　1.该患儿最可能的诊断为

　　A.急性肾炎　　B.病毒性肾炎　　C.单纯性肾病　　D.肾炎性肾病　　E.慢性肾炎

　　『正确答案』C

　　2.治疗首选

　　A.呋塞米　　B.硝苯地平　　C.双嘧达莫　　D.卧床休息　　E.泼尼松口服6～9个月

　　『正确答案』E

　　3.该患儿在治疗中出现腹胀无力，膝反射弱，且心电图出现T波低平且有U波，应用以下何药物最恰当

　　A.静脉给予葡萄糖酸钙　　B.白蛋白静脉滴注　　C.口服果味钾　　D.3%氯化钠缓慢静滴

　　E.给予洋地黄制剂

　　『正确答案』C

　　男孩，5 岁。水肿伴尿少3天。病前2天有“上感”史。查体：BP90/60mmHg，眼睑及颜面水肿，双下 肢凹陷性水肿。实验室检查：血浆白蛋白 22g/L，胆固醇 7.2mmol/L，肾功能正常，血 C31.25g/L，PPD 试验(—)。尿常规 RBC10/HP，蛋白(++++)。

　　1.该患儿最可能的诊断为

　　A.IgA肾病　　B.慢性肾小球肾炎急性发作　　C.原发性单纯型肾病综合征　　D.急性链球菌感染后肾炎　　E.病毒性肾炎

　　『正确答案』C

　　2.首选的治疗药物是

　　A.泼尼松　　B.青霉素　　C.环孢素 A　　D.甲泼尼龙　　E.雷公藤多苷

　　『正确答案』A

　　3.若住院期间，患儿经限盐并给予大剂量呋塞米治疗后，尿量明显增加，水肿消退，但随后出现精神萎靡、头昏、乏力、恶心、呕吐、尿量明显减少。查体：BP 66/45mmHg，四肢凉。最可能的并发症是

　　A.低血容量休克　　B.急性肾衰竭　　C.肾上腺皮质功能不全　　D.电解质紊乱　　E.高血压脑病

　　『正确答案』A

　　『答案解析』

　　肾病综合症水肿的原因是——低蛋白血症，组织液回流减少。

　　消除水肿的治疗方案——人血白蛋白+氢氯噻嗪

　　盲目利尿(如题：呋塞米)——会导致低血容量性休克

　　4.若患儿经治疗，尿蛋白转阴9个月，已停药。2周前出现发热、咳嗽，随后出现尿蛋白(+++)、 水肿，现已无感染表现。以下治疗措施中错误的是

　　A.使用免疫调节剂　　B.抗凝利尿治疗，不必限盐　　C.加用免疫抑制剂治疗　　D.本次治疗可不必使用抗生素　　E.按初次方案重新开始治疗

　　『正确答案』D