第九章　病原性球菌

　　病原性球菌/化脓性球菌：

　　G+ ：葡萄球菌属、链球菌属

　　G- ：奈瑟菌属

　　一、葡萄球菌属

致病物质	所致疾病
血浆凝固酶	侵袭性疾病:皮肤局部的化脓性炎症
葡萄球菌溶素	各种器官的化脓性感染
杀白细胞素	全身的感染和败血症、脓毒血症等
肠毒素（与肠道神经细胞受体作用）	食物中毒

　　续表

致病物质	所致疾病
表皮脱落毒素	烫伤样皮肤综合症
毒性休克征毒素	为外毒素，中毒性休克综合症；
SPA	葡萄球菌表面蛋白A（SPA）可与IgG抗体的Fc段结合，抑制吞噬细胞对细菌的吞噬

　　男，45岁。2周前烧伤，烧伤面积40%左右，近五天开始发热，体温38-39℃，间歇性，逐渐加重并伴有寒战，血培养出的细菌可产生凝固酶、杀白细胞素、肠毒素。最可能感染的细菌是

　　A.肺炎链球菌

　　B.溶血性链球菌

　　C.厌氧芽孢菌

　　D.大肠杆菌

　　E.金黄色葡萄球菌

　　『正确答案』E

　　男，25岁。 左手食指指甲旁红肿、疼痛1天。3天前该处曾被木刺刺伤。实验室检查：血WBC 15.0×109/L，N 0.79。引起该患者感染的常见细菌是

　　A.金黄色葡萄菌

　　B.草绿色链球菌

　　C.大肠埃希菌

　　D.破伤风梭菌

　　E.铜绿假单胞

　　『正确答案』A

　　所致疾病

侵袭性疾病 （化脓）	局部脓肿	毛囊炎、疖、痈
	器官化脓	气管炎、肺炎、脓胸、心内膜炎、骨髓炎、中耳炎
	全身感染	败血症、脓毒血症
毒素性疾病	外毒素引起	肠毒素性食物中毒、烫伤样皮肤综合征、毒性休克综合征等

　　致病性葡萄球菌(金葡菌)的鉴别要点(A1型)

　　①镜检符合葡萄球菌的形态特征和染色特点;

　　②菌落能产生金黄色色素;

　　③有透明溶血环;

　　④凝固酶试验阳性;

　　⑤耐热核酸酶试验阳性;

　　⑥能分解甘露醇产酸。

　　二、链球菌属

　　1.分类(溶血现象分)

	甲型溶血性链球菌	乙型溶血性链球菌	丙型链球菌
别称	草绿色链球菌	溶血性链球菌	不溶血性链球菌
溶血现象	甲型溶血（α溶血）	乙型溶血（β溶血）	不产生溶血
致病力	多为机会致病菌	致病力最强,引起多种疾病	不致病，常存在乳类和粪便中

　　2.致病物质的种类

分类	致病物质	临床意义
胞壁成分	黏附素	由脂磷壁酸（LTA）和菌毛蛋白（F蛋白）构成对细胞膜有高度亲和力，有利于细菌定植在皮肤、呼吸道黏膜表面
	M蛋白	含M蛋白的链球菌具有抗吞噬和抵抗吞噬细胞内杀菌作用的能力，亦可刺激机体产生特异抗体,损害人类心血管组织
	肽聚糖	A群链球菌的肽聚糖可致发热、溶解血小板、提高血管通透性、诱发实验性关节炎
外毒素类	致热外毒素	又称红疹毒素,是人类猩红热的主要毒性物质。抗原性强,具有超抗原作用
	链球菌溶素	可溶解破坏红细胞、白细胞、血小板及多种组织

　　3.所致疾病

　　A群链球菌引起的疾病约占人类链球菌感染的90%，所致疾病有：

　　①化脓性感染淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎、咽炎、鼻窦炎、产褥感染、乳突炎等。

　　②中毒性疾病猩红热、链球菌毒素休克综合征。

　　③变态反应性疾病风湿热、急性肾小球肾炎等。

　　4.链球菌溶血素和临床检测的关系

　　抗链球菌溶素O(ASO)试验,简称抗O试验，常用于风湿热的辅助诊断。风湿热患者血清中抗0抗体明显增高，大多在250U左右,活动性风湿热患者一般超过400U。

　　三、肺炎链球菌

　　(一)形态和染色

　　革兰染色为阳性，矛头状成双排列，无鞭毛，不形成芽胞，有些毒株可形成荚膜，在血琼脂培养基平板上形成α-溶血环。此菌可产生自溶酶，24小时后菌体自溶形成脐状菌落

　　肺炎链球菌可发酵菊糖，故胆汁溶菌试验及菊糖发酵试验可鉴别肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌。

　　(二)主要致病物质与所致疾病★

　　1.主要致病物质

荚膜	有荚膜的肺炎链球菌的抵抗力强，具有抗吞噬作用，且是主要的毒力因子
肺炎链球菌溶血素	可溶解人、马、羊和兔的红细胞，并能活化补体经典途径，引起发热、炎症及组织损伤
神经氨酸酶和透明质酸酶	二酶均与肺炎链球菌在鼻咽部和支气管黏膜的定植、繁殖及扩散有关
脂磷壁酸	起黏附到肺上皮细胞或血管内皮细胞表面的作用

　　2.所致疾病

　　主要为大叶性肺炎，其次为支气管炎和化脓性脑膜炎等。

　　不属于肺炎链球菌致病物质的是

　　A.M 蛋白

　　B.荚膜

　　C.神经氨酸酶

　　D.肺炎链球菌溶素

　　E.脂磷壁酸

　　『正确答案』A

　　四、脑膜炎奈瑟氏菌

　　(一)生物学性状

　　革兰染色为阴性球菌,营养要求较高，需用营养培养基——血琼脂(巧克力色)培养基才能培养

　　(二)主要致病物质和所致疾病

　　荚膜：抗吞噬

　　菌毛：吸附易感细胞

　　脂寡糖：有内毒素活性，可引起发热和休克

　　ⅠgA1蛋白酶：破坏黏膜上SIgA1，使细菌黏附细胞表面。

　　所致疾病：流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)化脓性感染

　　人类是唯一的易感宿主

　　五、淋病奈瑟氏菌★

　　(一)形态、染色和致病物质及所致疾病

　　1.形态与染色革兰染色呈阴性球菌，多在中性粒细胞内，直径0.6～0.8μm，呈咖啡豆状(或肾形)成双排列，大多有菌毛，无鞭毛，不形成芽胞，无荚膜。

　　致病物质

　　菌毛：与细胞表面结合

　　脂寡糖：类似脂多糖(内毒素)

　　IgA1蛋白酶：破坏黏膜表面特异性SIgA1

　　外膜蛋白：有破坏宿主黏膜上皮细胞膜结构

　　所致疾病

　　淋病

　　人类是淋球菌唯一的天然宿主

　　成人淋病绝大多数通过性接触感染，是重要的性传播疾病

　　小结：两种奈瑟菌的对比

	脑膜炎奈瑟菌	淋病奈瑟菌
革兰染色	阴性	阴性
特殊结构	无芽胞，无鞭毛,有荚膜,有菌毛	无芽胞，无鞭毛,有荚膜,有菌毛
寄生部位	患者脑脊液中，多位于中性粒细胞内	脓汁标本中，多位于中性粒细胞内
需氧情况	专性需氧	专性需氧

　　续表

	脑膜炎奈瑟菌	淋病奈瑟菌
致病物质	荚膜（抗吞噬）、菌毛（吸 附易感菌） IgA1蛋白酶（黏附作用） 脂寡糖（LOS具有内毒素活性）	外膜蛋白（黏附作用）、菌毛（吸附易感菌）IgA1蛋白酶（黏附作用） 脂寡糖（LOS具有内毒素活性）
所致疾病	流行性脑膜炎，人是唯一宿主	淋病，人是唯一宿主