肺占位性病变

　　肺占位性病变主要是指肺部肿瘤，包括肺癌、器官肿瘤、肺部其他原发性恶性肿瘤、肺转移性肿瘤以及肺内良性肿瘤和瘤样病变等。

　　肺癌又称原发性支气管癌，是指起源于支气管、细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤。X线表现为：

　　中央型肺癌：肿瘤发生在肺段和段以上支气管。早期X线胸片可能没有任何异常表现，偶尔可有局限性肺气肿或阻塞性肺炎。中晚期主要表现为肺门肿块和支气管阻塞改变。①肿瘤向管腔外生长，表现为肿块位于一侧肺门，突向肺野，呈分叶状或边缘不规则形。

　　中央型肺癌

　　②肿瘤向管腔内生长，可引起支气管阻塞，导致阻塞性肺不张或肺炎。阻塞性肺不张表现为肺叶或肺段的体积缩小、密度增高，周围结构向病变移位;肺不张伴有肺门淋巴结肿大时，其下缘呈倒“S”影像，是中央型肺癌的典型表现。阻塞性肺炎常呈段、叶分布，表现为某一肺叶或肺段的斑片状模糊影或肺叶、肺段实变阴影，近肺门部阴影较重，病变不易吸收，或吸收后很快复发。

　　倒“S”影像

　　周围型肺癌：肿瘤发生在肺段以下支气管。早期常表现为肺内局限性小斑片状阴影，边缘模糊，密度较淡。中晚期主要表现为肺内类圆形或不规则肿块，有分叶、细短毛刺及胸膜凹陷征，钙化少见。较大肿瘤内部发生坏死经支气管引流后可形成厚壁空洞，空洞内缘凹凸不平，有时可见壁结节;继发感染可出现液平。

　　周围型肺癌

　　细支气管肺泡癌：肿瘤发生在细支气管、肺泡或肺泡壁，呈弥漫性生长。①结节型表现为单个的圆形阴影;②弥漫型表现为两肺弥漫分布的大小不等的结节，边缘清楚，密度较高;病变进一步发展可融合成斑片状影或大片肺炎样改变。融合病灶呈肿块状，甚至发展为整个肺叶的实变，在融合病灶内可见“支气管充气征”。

　　肺部良性与恶性肿瘤的鉴别：①良性肿瘤因生长缓慢、有完整的包膜、对周围组织没有侵犯而表现为圆形、边界清楚光滑的肿块影。②恶性肿瘤则生长快、异常供血血管多，因血管进入处的阻挡导致肿块生长呈分叶状;而且因对周围组织浸润性生长，加上癌性淋巴管炎而导致边界模糊有短毛刺状改变。肿块生长过快、中心部位易缺血、坏死而形成内壁不规则的偏心性空洞。