答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　教材上提及起病早期(约3～7天内)，钩体在血液中大量繁殖，在周围血液中可以找到钩体。 所以，本题选A。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞常轻度升高，尿常规可检出轻度蛋白尿，凝集溶解试验阳性(MAT试验)抗体效价>1:400。临床诊断要依靠流行病学，临床的败血症发热中毒症状，特殊的器官损害表现。对散发病例极易误诊。确诊要靠检查分离出钩体，或血清学试验。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　A.人是唯一的传染源。

　　B.人群带菌率超过20%提示有发生流行的可能。

　　C.流行期的带菌群以A群为主，正确。

　　D.发病有明显的季节性。

　　E.由飞沫直接从空气中传播。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　莫氏立克次体，是地方性斑疹伤寒。普氏立克次体，是流行性斑疹伤寒和斑疹伤寒的病原体。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　在伤寒的诊断描述中，有这样一句内容：血和骨髓培养阳性有确诊价值。故考虑为B。

　　如果两项均有，我们就得考虑题干是不是有什么限定，比如说：经济，方便，简单，这类的词语，综合考虑，再选出答案。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　伤寒是由伤寒杆菌引起的经消化道传播的急性传染病。临床特征为长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。主要并发症为肠出血、肠穿孔。 初期 相当于病程第1周。病多缓起，体温呈阶梯状上升，于5～7日达39.5℃或以上。伤寒杆菌侵入回肠集合淋巴结的单核吞噬细胞内繁殖形成初发病灶，后引起二次菌血症进一步感染。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　骨髓培养对于用过抗生素的伤寒来说是确诊的依据，此题中患者已经用过环丙沙星治疗，所以此题应该选用骨髓培养。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　选B。 选项B前驱期不是艾滋病4个临床分期的内容。

　　1期：急性期

　　2期：无症状期

　　3期：艾滋病期

　　艾滋病第3期包括以下5种表现1、体质性疾病2、神经系统症状3、严重的临床免疫缺陷4、因免疫缺陷而继发肿瘤5、免疫缺陷并发其他疾病。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　艾滋病没有顽固性休克的临床表现，所以E项是错的。

　　HIV是一种能攻击人体内脏系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴组织作为攻击目标，大量破坏T4淋巴组织，产生高致命性的内衰竭。这种病毒在地域内终生传染，破坏人的免疫平衡，使人体成为各种疾病的载体。HIV本身并不会引发任何疾病，而是当免疫系统被HIV破坏后，人体由于抵抗能力过低，丧失复制免疫细胞的机会，从而感染其他的疾病导致各种复合感染而死亡。

　　所以，艾滋病是体质性疾病。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肺孢子虫是一种机会性致病病原体，由其引起的感染世界各地均有报道，但各国及各地区的感染率和发病率不一。肺孢子虫常与HIV合并感染，也是造成AIDS患者死亡的主要原因。国外报道，卡氏肺孢子虫肺炎是艾滋病病人最常见的并发症，其中艾滋病成人患者感染率为59%，儿童患者为81%，是艾滋病病人主要死亡原因之一。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　低钾血症主要引起心脏、肾以及代谢的异常，通过胸透没有诊断的意义。其它选项都能直接或间接的反映血钾的浓度或代谢情况。但胸透和血钾是没有任何的关系。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　显著的尿蛋白是本病的重要特点，也是肾损害的最早表现。其主要特征为：出现早、进展快、时间长。多在2～3病日尿中即开始出现蛋白，并发展迅速，可在1天内由“+”突然增至“+++”或“++++”。少尿期达高峰，以后逐渐下降，尿中还可有红细胞、管型或膜状物(是凝血块、蛋白质与坏死脱落上皮细胞的混合凝聚物)，故必须强调多次查尿、有助于诊断。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　少尿期，肾功能障碍，予高蛋白饮食会加重氮质血症，故本题选B。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的、以鼠类为主要传染源的一种急性自然疫源性疾病，临床上以三大主征(典型病例发热、出血、肾脏损害)、五期经过(即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期)为主要特征。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　我国肾综合征出血热的主要传染源是黑线姬鼠。钩端螺旋体病主要传染源是鼠类及猪。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　教材中述：一般认为戊型肝炎无慢性化过程也无慢性携带状态。但有3%-10%可有病程超过6个月的延迁现象。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　由于极少有游离的HBcAg，使用常规方法在血清不能直接检出HBcAg。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　抗-HBs就是乙肝表面抗体;是乙肝的保护性抗体，也就是说：抗-HBs阳性说明机体对乙肝病毒有了免疫力。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　血清ALT是肝炎病毒感染的一项非特异指标，许多ALT升高者也并不是全部为肝炎病毒感染者。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　潜伏性感染：病原体与人体相互作用，保持暂时性平衡，当人体防御功能减弱时，可引起疾病。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　潜伏期是指从病原体进入人体起，至开始出现临床症状为止的时期。是确定检疫期的重要依据及诊断的参考。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　感染分为两种，医学上的感染，是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　潜伏性感染意义是病原体侵入人体，引起免疫反应，不出现症状。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　病原携带状态：包括带菌、带病毒及带虫状态。这些病原体侵入机体后，存在于机体的一定部位，虽可有轻度的病理损害，但不出现疾病的临床症状。病原携带有两种状态，一是无症状携带，即客观上不易察觉的有或无轻微临床表现的携带状态;二是恢复期携带，亦称病后携带，一般临床症状已消失，病理损伤得到修复，而病原体仍暂时或持续寄生于体内。由于携带者向外排出病原体，成为具有传染性的重要传染源。

　　隐性感染：亦称亚临床感染是指机体被病原侵袭后，仅出现轻微病理损害，而不出现或出现不明显的临床症状，只能通过免疫检测方能发现的一种感染过程，流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎、登革热、乙型肝炎等均有大量隐性感染的存在。

　　潜在性感染：是指人体内保留病原体，潜伏一定部位，不出现临床表现，病原体也不被向外排出，只有当人体抵抗力降低时，病原体则乘机活跃增殖引起发病。疟疾、结核有此等表现。麻疹后，病毒可长期潜伏于中枢神经系统，数年后发病，成为亚急性硬化性全脑炎。

　　显性感染：病原体侵入人体后，因免疫功能的改变，致使病原体不断繁殖，并产生毒素，导致机体出现病理及病理生理改变，临床出现传染病特有的临床表现，则为传染病发作。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　病原体进入人体后，是否引起疾病，与题中的五个选项均有关系，但主要取决于病原体的致病能力和机体的免疫功能。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　病原携带状态：包括带菌、带病毒及带虫状态。这些病原体侵入机体后，存在于机体的一定部位，虽可有轻度的病理损害，但不出现疾病的临床症状。病原携带有两种状态，一是无症状携带，即客观上不易察觉的有或无轻微临床表现的携带状态;二是恢复期携带，亦称病后携带，一般临床症状已消失，病理损伤得到修复，而病原体仍暂时或持续寄生于体内。由于携带者向外排出病原体，成为具有传染性的重要传染源。

　　隐性感染：亦称亚临床感染是指机体被病原侵袭后，仅出现轻微病理损害，而不出现或出现不明显的临床症状，只能通过免疫检测方能发现的一种感染过程，流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎、登革热、乙型肝炎等均有大量隐性感染的存在。

　　潜在性感染：是指人体内保留病原体，潜伏一定部位，不出现临床表现，病原体也不被向外排出，只有当人体抵抗力降低时，病原体则乘机活跃增殖引起发病。疟疾、结核有此等表现。麻疹后，病毒可长期潜伏于中枢神经系统，数年后发病，成为亚急性硬化性全脑炎。

　　显性感染：病原体侵入人体后，因免疫功能的改变，致使病原体不断繁殖，并产生毒素，导致机体出现病理及病理生理改变，临床出现传染病特有的临床表现，则为传染病发作。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　疟疾的自然传播媒介是按蚊，疟疾患者及带虫者是疟疾的传染源，在高疟区必须服药预防，一般自进入疟区前2周开始服药，持续到离开疟区6～8周。

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　B.流行期间儿童可以到拥挤的公共场所(不可以)

　　C.对接触者不必给予处置(应给予隔离)

　　D.密切接触者需观察3天(观察至少一周)

　　E.脑膜炎球菌A群多糖体菌苗保护率为50%(国内多年来应用脑膜炎球菌A群多糖体菌苗，保护率达90%以上)

　　二、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　疟疾主要表现为周期性规律发作，全身发冷、发热、多汗，长期多次发作后，可引起贫血和脾肿大。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　血液涂片(薄片或厚片)染色查疟原虫。并可鉴别疟原虫种类。骨髓涂片染色查疟原虫，阳性率较血片高。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　红细胞破坏，大量裂殖子、疟色素及代谢产物释放入血，引起疟疾发作。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　流行性乙型脑炎临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征，无瘀点、瘀斑。脑脊液压力增高，外观无色透明或微浑浊，白细胞计数多在(50～500)×106/L，糖正常或偏高，氯化物正常。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　可用于流行性乙型脑炎早期诊断的实验室检查是特异性IgM抗体检测。IgM是早期抗体。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　恙虫病最常用的诊断方法是变形杆菌OXK凝集试验。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　因患者有高热、头痛、淋巴结肿大及特殊的焦痂。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者为农民，可能接触钩端螺旋体的传染源鼠或猪。钩体病的典型临床表现为“三症状”(发热、酸痛、全身软)+“三体征”(眼红、腿痛、淋巴大)，腓肠肌疼痛，具有一定的特征性。患者有高热，全身乏力，结膜充血，结膜充血，结膜充血，腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结肿大的典型症状，应诊断为钩体病。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　钩端螺旋体病的病原体是钩端螺旋体。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　喹诺酮类为伤寒经验治疗的首选药物，常用的第三代喹诺酮类有诺氟沙星、左旋氧氟沙星、环丙沙星等。钩端螺旋体对青霉素高度敏感，尚未发现耐药株出现，因此钩体病的治疗首选青霉素。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者长期高热，表情淡漠，相对缓脉，脾肿大，外周血白细胞降低，应诊断为伤寒。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　系统性红斑狼疮、淋巴瘤、恶性组织细胞病均不会出现相对缓脉。败血症常表现为高热，白细胞总数及中性粒细胞比例增高。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　本例高热，神志不清，颈抵抗，Babinski征，脑脊液改变典型，故应诊断为流行性乙型脑炎。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　血清特异性IgM抗体可用于乙脑的早期诊断。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　甲硝咪唑或称灭滴灵：对阿米巴滋养体有较强的杀灭作用且较安全，适用于肠内肠外各型的阿米巴病，为目前抗阿米巴病的首选药物。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　主要是考察药物的药理作用。

　　氯喹大部分在肝内代谢，代谢产物去乙基氯喹仍有抗疟作用，少部分以原形经肾排泻。

　　药物在体内代谢、排泻缓慢，作用持久，故能推迟良性疟症状的复发。治疗肠外阿米巴病。口服后肝中浓度非常高，可用于甲硝唑治疗无效或禁忌的阿米巴肝炎或肝脓肿。