胃、十二指肠溃疡大出血

　　临床表现与检查

　　(一)临床表现

　　1.症状：最常见的表现是呕血和黑便。

　　2.体征：腹部体检一般仅有上腹部压痛，部分病人有胃脘部胀满感。肠鸣音活跃，通常并不亢进，约半数病人体温轻度增高。

　　【例题】

　　下列哪项不符合胃、十二指肠溃疡病“大出血”的诊断

　　A.有明显腹膜刺激征

　　B.主要症状是呕血和解柏油样大便

　　C.出现失血性休克

　　D.血红蛋白明显下降

　　E.病人呈贫血面容，血细胞比容小于30%

　　『正确答案』A

　　(二)实验室及其他检查

　　1.实验室检查：住院或观察病人应做血常规检查，定期做红细胞计数、血红蛋白及血球压积的测定，进行性的下降提示出血随之增多。

　　2.纤维胃镜检查：上消化道出血时可行急诊胃镜检查，可直接观察溃疡的部位、大小、深度，并可发现明显的出血部位，并可在镜下行电凝止血或局部用止血药止血。

　　对出血量、出血程度分析(扩展内容，了解)：

　　成人消化道出血每天超过5ml即可有大便隐血试验阳性;每日出血量达60ml以上可有黑粪症;胃内积血量在300ml可引起呕血;短期内出血量达800～1000ml以上，可出现周围循环衰竭表现。

　　血红蛋白下降1g/L，提示出血400ml。